石矿工矽帅介并症的CT诊断分析［摘耍］冃的：探讨石矿丄矽肺并发症的CT表现，了解矽肺并发症的发生与矽肺的关系。方法：对我院近3年来行CT检杳的石矿工人矽肺并发症62例进行分析。结果：并发肺气肿62例，肺部感染41例，肺结核27例，肺人泡17例，白发性气胸5例，支气管扩张5例，肺心病11例，肿瘤1例。结论：CT检查能更详细了解病灶的分布、病灶的内部改变及矽肺并发症等继发性改变，已成为诊断的重要方法。［关键词］石矿工;矽肺；并发症;CT分析［中图分类号1R445［文献标识码］B［文章编号11673-7210（2008）02（c）-088-02我院对近3年收集的62例石矿工人的肺合并症进行分析，现报道如下：1材料与方法1・1—•般资料由于工作性质原因，全部石矿工均为男性。年龄45〜78岁，平均年龄64.5岁，从事石矿工作14~35年，平均30年。木组病例诊断标准按1986年卫生部颁发的《尘肺诊断标准及处理原则》分为一、二、三期，由于一期患者临床症状轻，到医院检查者少，且并发症相対较少，因此本文收集的病例均为二、三期矽肺患者的并发症。1.2临床表现由于矽肺并发症不同，临床症状和体征各异，其中咳嗽、咳痰62例，呼吸困难42例，气促、胸闷25例，胸痛6例，咯血27例。肺气肿征62例，干湿❷音58例，双下肢水肿9例，杵状指7例，心脏杂音9例，但无特界性。1.3检杏方法本组病例均采用西门子螺旋CT机平扫,层厚10mm,螺距1.5,其中60例病人加HRCT扫描。2结果62例二、三期矽肺患者CT表现为肺内多发结节阴影（直径一般为广3mm）、网状阴影和（或）大片融合病灶形成大阴影（图1）,大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形（图2）。其外前肺野透亮度增高，因大块肺纤维化收缩使肺门上移，增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，纵隔窗见肺门和纵隔淋巴结钙化（图3）。胸膜可有增厚、粘连等改变。这些改变随年龄和工作年限的增长逐渐加重，并发症也增多，严重程度随之加重，诊断也更加困难。本组中并发肺气肿62例，占100%,肺部感染41例,占66%,肺结核27例,占43.5%,肺大泡17例,占27%,自发性气胸5例，占8%,支气管扩张5例，占8%,肺心病11例，占18%,肿瘤1例，占1.6%o3讨论矽肺是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。肺门淋巴结反应性增大，并可有蛋壳样钙化。诊断有赖于传统的X线，常规CT和胸片在检出微结节的敏感性上相似，但HRCT则可在3096胸片上无微结节者中检出微结节，且CT对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于X线。CT能较容易发现•矽肺并发的结核与肿瘤［1,2］。3.1发病机制矽肺的发病取决于很多因索，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间以及机体的防御机能，都影响矽肺的发生及其严重程度。其发病机制主要学说有［3］：①机械刺激学说；②化学毒性（生物膜损伤）学说；③免疫学说。粉尘大小对发病有很大关系，直径为0.5~5.0Pm的较小颗粒沉曹于肺泡内，为巨噬细胞吞噬，二氧化硅颗粒还有毒性作用破坏巨噬细胞，继而刺激成纤维细胞产生，形成矽结节。矽结节位于小叶中心，散在分布于两肺，以上叶和肺门旁为多［2］。木组病例均为采石矿工人，粉尘接触时间长，年龄偏大，并发症也较多而重，CT表现典型。3.2并发症3.2.1慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病包括本组中的肺气肿、肺大泡、自发性气胸、肺心病。随矽肺和病情发展逐渐加重岀现相应的改变（图4,5）。造成肺气肿的三人原因为［4］：①支气管变窄导致的通气障碍；②矽结节破坏肺泡壁使肺泡扩人；③对肺部纤维萎缩的代偿性作用。.肺泡壁破裂融介成肺大泡，近胸膜的肺大泡破裂后产生气胸，由于伴冇胸膜粘连，气胸多局限（图5）。当肺功能减退吋可导致严重缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。重度矽肺可伴有肺动脉高压，导致肺源性心脏病。严重感染可引起右心衰竭。3.2.2肺结核肺结核是矽肺常见的并发症（图6）,据报道占41%⑸。本组病例占43.5%,与文献报道相似。随矽肺病情加重，并发肺结核增加，并会相互促进，加速恶化。可能与下列因素冇关：①矽肺患者抵抗力降低，易受结核菌感染；②肺间质广泛纤...