脂肪肝发病因素的研究进展闫惠敏（天津市第四中心医院天津300150）【摘要】目的分析脂肪肝发病因素的进展。方法对酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病流行病学及发病因素进行分析。结果脂肪性肝发病人群比例高其发病率呈逐年上升趋势，正成为世界范围内威胁人类健康的重大问题。结论提高社会人群对脂肪肝病的认识，从而改善人类健康、减少社会经济负担。【关键词】酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝发病【中图分类号】R363.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0347-02脂肪性肝病是一种遗传-环境-代谢应激相关的临床病理综合征，疾病谱伍括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。根据病因，脂肪性肝病可分为酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及特殊原因所致脂肪肝［1］。肥胖症和酒精滥用的全球化流行，脂肪性肝病其发病率呈逐年上升趋势，目前认为是终末期肝病的主要病因之一，正成为世界范围内威胁人类健康的重大问题。深入探讨其发病机制，揭示疾病特点，将有助于提高脂肪性肝病的诊治水平。现将脂肪肝发病因素的研究进展综述如下。1酒精性脂肪肝（ALD）酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精的代谢改变了肝脏的氧化还原状态。致使肝脏脂质、碳水化合物、蛋白、乳酸和尿酸代谢改变。近来的研宄发现，ALD是两方国家导致肝硬化的最主要病因，也是十大常见死因之一。欧美国家嗜酒人群中ALD发病率高达84%,其中20%-30%可发展为肝硬化［2］。我国成人ALD在所有肝病中的比例有逐年增加的趋势。厉有名［3］等对浙江省18237名居民调查显示，ALD发病率为4.34%。范建高等［4］对上海市3175名成人调查显示ALD、可疑酒精性脂肪肝患病率分别为0.79%、1.15%。孙捷［5］在对吉林省德惠市3815名居民体检中报道ALD在体检人群中的患病率3.98%,在饮酒者中患病率11.76%,在嗜酒者中患病率44.17%。2007年通过对银川市1282例中青年体检，检出ALD占9.53%,且均为男性。由于各地区生活方式不同，发病率有差异。ALD的发病情况随年龄增长冇上升趋势，高峰年龄段在30〜50岁期间，男女相同。与饮洒吋间的长短，男性成正比例，女性则没有太大的规律性，男人的工作强度大，聚会及应酬多、交通、办公的自动化，导致运动量减少，促使男性ALD的高发。2非洒精性脂肪肝(NAFLD)NAFLD是一种胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢性应激性肝病，而肥胖者的患病率则更高。NAFLD最早由Ludwig在1980年命名，S前全球普通人群患病率约为20%〜30%,亚洲普通人群NAFLD患病率约为14%〜30%,有逐渐增高的趋势［5］。我国人群中相关NAFLD发病情况资料显示主要有以下几个方面：2.1激素和分子因素与NAFLD发病机制胰岛素抵抗(IR)IR是NAFLD形成的重要因素。IR导致的胰岛素分泌过多干预了脂质代谢特别是三酰甘油(TG)的形成过程。IR减少肝糖原的产生，促进脂肪形成，继而高胰岛素血症增加肝脏合成游离脂肪酸(FFA),减少合成脂蛋白B100,导致TG在肝脏蓄积。FFA、TGFFA是机体能量的主要供给来源，贮存于脂肪组织细胞中的TG分解可提供大量的FFA、FFA和TG是肝脏极低密度脂蛋白(VLDL)的主要来源，胰岛素可以抑制FFA的产生，如果这种抑制发生缺陷，就会造成餐后有更多的FFA输入肝脏。当IR导致葡萄糖摄取和对FFA的抑制作用都减弱吋，就可使肝脏合成和分泌VLDL和TG的数量增加，加重IR与NAFLD的病变程度。2.2NAFLD发病与年龄、性别有关NAFLD总患病率为23.9%，男性NAFLD患病率为30.58%,女性NAFLD患病率为17.49%;男性40-50年龄段NAFLD患病率最高，女性60-70年龄段NAFLD患病率最高。50岁以前男性NAFLD患病率34.38%，女性NAFLD患病率7.36%，男性高于女性，50岁以后男性NAFLD患病率28.03%,女性NAFLD患病率24.28%,男性NAFLD患病率高于女性。女性50岁以后NAFLD患病率随年龄增长呈上升趋势。资料：施军平范建高人员体检12300例，男8016例，女4284例;年龄23〜82岁。脂肪肝发病率19.11%。结果显示男性发病率明显高于女性，可能与激素作用相关。雄激素是内脏脂肪增加的促进因子，而雌激素则为抑制因子。故女性更年期后失去雌激素保护作用,50岁后BMI、血脂、血糖等明显增加，脂肪肝发病率由0.6%上升至30%。男性统计中50岁组发病率高达47...