前后壁修补术治疗阴道松弛例临床分析前后壁修补术治疗阴道松弛例临床分析【摘耍】目的：探讨阴道前后壁修补术对女性阴道松弛治疗的疗效和可行性。方法：收集2010-2013年使用阴道前后壁修补治疗阴道松弛的65例患者临床资料，并进行6个月一1年的随访，回顾性分析阴道前后修补术的方法、手术时间及疗效等指标。结果：平均年龄58岁，〈40岁5人，40-50岁10人，＞50岁为50人，手术平均时间65.48±5.25分钟,术中出血为45.26±5.63ml,未发生膀胱损伤、尿道损伤及直肠损伤等手术并发症。术后6个月复查阴道壁愈合良好，除2例70余岁患者外其他63例患者随访1年无阴道松弛复发。提高性生活质量6例，压力性尿失禁或便秘治愈58例，改善5例，总有效率96.8%,收到了良好的效果。结论：阴道前后壁修补术治疗阴道松弛合并压力性尿失禁、便秘具有手术效果好，创伤小，术式安全有效，不但能提高患者的生活质量及性生活质量，并可治疗因阴道前后壁松弛引起的反复发作的泌尿生殖道感染性疾病。【关键词】前后壁修补；阴道松弛；压力性尿失禁；生殖道感染中图分类号:R713.3+3文献标志码:A文章编号:1673-8500(2013)12-0039-01阴道松弛是年长妇女的一个常见症状，常常合并压力性尿失禁，严重影响老年人的生活质量。近年来随着营养的过剩，胎儿发育过大，第二产程时间延长，也造成一部分年轻女性阴道前壁或后壁的膨出，导致阴道松弛，出现压力性尿失禁，引起性感减弱其至性欲消失。压力性尿失禁是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱对尿液的张力压引起的［1］。一、一般资料2010年1月一2013年10月期间，在我院采用阴道前后壁修补治疗阴道松弛合并压力性尿失禁或(和)便秘的患者65例，〈40岁5人，40-50岁10人，〉50岁为50人，平均年龄58岁；孕次1-7次，产次1-6次，绝经后患者48例。我们根据患者的年龄、对性生活的耍求、有无压力性尿失禁或便秘以及阴道前后壁松弛的程度选择阴道前壁修补或后壁修补，或者阴道前后壁同时修补达到治疗的目的。所选的65例病例中有39例做了前后壁修补术，单纯前壁修补术18例，单纯后壁修补术8例。二、方法1•术前准备所有患者术前均完善和关辅检，排除手术及麻醉禁忌症。术前三天常规阴道冲洗上药，甲硝呼片200mg阴塞一FI2次。对于绝经多年、阴道粘膜有明显萎缩的患者，外阴阴道涂雌激素软膏，术前一日行肠道准备，手术当H清洁灌肠。2•麻醉方法采用舐管麻醉或硬膜外阻滞麻醉。3.手术方法麻醉成功后患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肪上，以暴露前庭，以两把宫颈钳钳夹宫颈前唇向宫颈外口牵引，再次消毒宫颈，穹窿及阴道前后壁。在膨出的前壁阴道黏膜下注入工理盐水加适量肾上腺素（高血压者加缩宫素），充分形成“水垫”，从尿道口下方0.5cm处以电刀做—纵梭形切口宽约1.5~2cm、长3〜4cm（亦可根据膨出情况作适当大小的切除）达粘膜下，于粘膜下剥离后切除之，随后分离切口处阴道壁组织，于膀胱表层筋膜上以1号丝线间断u形缝合数针或做1次或2次荷包缝合，缩小膨出的膀胱，矫正膀胱和尿道膨出，然后用2-0可吸收线将阴道壁连续锁边缝合，使膨出的阴道壁完全回缩，导尿见尿色清亮。然后行阴道后壁膨出修补术，用两把组织钳钳夹两侧小阴唇下端，使两钳向中线并拢，试探准备形成阴道口以容两指（宽4cm）为限。定合拢点将为术后新阴道口后联合的部位［2］。钳夹阴道后壁膨出顶端处，于钳夹小阴唇处注入牛理盐水加适量肾上腺素达后壁膨出顶端处，产牛“水垫”，剪开后阴道壁粘膜与会阴皮肤边缘，以剪刀紧贴阴道壁分离阴道后壁粘膜达膨出顶端，于正中切开并以手指分离阴道粘膜与直肠间组织，用1号丝线间断u形缝合或做儿个同心圆缝合直肠粘膜，并切除分离的阴道壁。根据会阴松弛和直肠膨出程度，决定切除阴道粘膜的多少［3］。用2-0可吸收线口内向外连续缝合阴道后壁粘膜，达处女膜内缘。以2-0可吸收线缝合两侧小阴唇下端及会阴体，形成新阴道口后联合。用1号丝线间断缝合会阴皮下组织及会阴皮肤。4.术后处理术后肛诊，阴道放置纱布一卷压迫止血，24小时后取出，常规上尿管，24小时后拔出，术后给子抗生素预防感染治疗，会阴...