药物性肝病的治疗分析张靖(安达市医院黑龙江安达151400)【摘要】目的：探讨药物性肝病的诊断与处理。方法：选取2014年选取2014年1月〜2015年6月期间收治的药物性肝病患者30例临床诊断及治疗方法资料进行分析。结果：经治疗治愈6例，好转13例，未愈11例，总有效率63.33%o结论：立即停用和防止重新给予引起肝损伤的药物，根据药物性质给予相应解毒剂，服用利胆治疗。【关键词】药物性肝病；诊断；治疗【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)22-0108-02药物性肝病是指由于药物和，或其代谢产物引起的肝脏损害。以往没有肝病的健康者或原来就有严重肝病的病人，在使用某种药物后发牛程度不同的肝脏损害，均称为药物性肝病。药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能实验、肝活检以及停药后的效应等作出综合诊断［1］。选取2014年1月〜2015年6月期间收治的药物性肝病患者30例临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的药物性肝病患者30例，其中男12例，女18例，年龄最小岁，最大83岁，平均年龄46±5.5岁。引起肝损害的药物:中药11例，抗肿瘤药物3例，抗甲状腺药物3例，抗牛素2例，抗结核药物1例。主要临床表现为乏力18例，尿黄17例，黄疸16例，恶心14例，发热12例，腹胀9例，呕吐6例，皮肤瘙痒4例，皮疹3例。1.2方法1.2.1根据药物性质给予相应解毒剂对乙酰氨基酚引起的肝坏死可用N■乙酰半胱氨酸解毒。N■乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量的患者有特殊疗效，可解毒已形成的反应性代谢物，10h内给药可获最大的保护性效果。用法：初次口服140mg/kg,以后每4h70mg/kg,共72h。或首次静滴150mg/kg（加在5%葡萄糖200mL内静滴15min）,以后静滴，50mL/h,最后100mg/kgo1.2.2利胆治疗对药物引起的胆汁淤积型黃疸明显而且持久不退者，可应用下列药物促进黄疸消退。①熊去氧胆酸（尤思弗）：稳定细胞膜，免疫抑制，对线粒体有保护作用。可用于药物引起的肝损伤。0.25g,一天2〜3次，口服。②激素：糖皮质激素是目前治疗黄疸的常用药，尤其是胆汁淤积性黄疸。常用的包括地塞米松、泼尼松和泼尼松龙。消退黄疸的主要机制是减轻门脉区和毛细胆管的非特异性炎症，改善全身毒性反应，减少肝细胞免疫损伤，阻止抗原抗体复合物产生，稳定溶酶体膜，减少组织损害，减少胆红素生成。疗程不宜过长。可试用小剂量泼尼松治疗（每天20〜30mg）,以减轻胆管炎症，增加胆汁流量［2］。但在应用过程中需注意其副作用。③考来烯胺：可置换胆酸而阻断肠肝循环，减少胆酸再吸收，明显降低血中胆酸盐浓度，并有较好的消除瘙痒作用。常用剂量为30mg,早晚各服1次。④门冬氨酸钾镁：亦有退黄作用。10〜20mL加入葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次。⑤S■腺背L■蛋氨酸：又称腺昔蛋氨酸（思美泰），通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，并增加N+-K+-ATP酶活性，加快胆酸的转运。同时通过转硫基作用，增加细胞内主要解毒剂谷胱甘肽和半胱氨酸合成，增加肝细胞的解毒作用和对自由基的保护作用，生成的牛磺酸可与胆酸结合，增加其可溶性，对肝内胆汁淤积有一定的防治作用。用药方法：每天1〜2g,静滴2周，以后改为每天1.6g,分2次口服，到症状及生化指标改善，一般为4〜8周［3］。⑥还原型谷胱甘肽（GSH）：治疗药物性肝病的药物有抗氧化剂、保护性物质的前体（如谷胱甘肽）、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂。对某些药物性肝病疗效较好。一般病例可予300ng,肌注，每天1次。重型病例可每日静滴600mg,2〜4周为一疗程。2•结果30例药物性肝病患者临床分型，肝细胞型24例，胆汗淤积型3例，混合型3例，经治疗治愈6例，好转13例，未愈11例，总有效率63.33%。肝细胞型预后结果好13例，胆汗淤积型预后结果好2例，混合型结果好3例。3.讨论诊断药物性肝病前应详细询问病史，包括：①用药史，任何例患者必须询问发病前3个月内服用过的药物，包括剂量、用药途径、持续时间及同吋使用过的其他药物。更应详细询问非处方药物、中草药及保健品应用情况，如石蚕属植物毗咯生物碱类草药、胶苍术卄类植物等中草药均有肝毒性。还应了解病人职业和T作环境。②原来有无病毒性...