输卵管复通术相关因素分析

输卵管复通术相关因素分析魏仕兰(广西贺州市人民医院妇产科542899)【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0044-02输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕,通过修复手术而达到孕育的手术目的[1]。输卵管复通术包括输卵管吻合术、造口术、移植术等,我院2003-2013年输卵管复通手术22例(皆为输卵管吻合术),占妇科手术的3.58‰o木文从多方面分析我院十年来了22例经腹输卵管结扎术后行输卵管吻合术的相关因素,现将分析结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料年龄23〜44岁,其中:23〜29岁3人;30〜35岁9人;36〜39岁5人;≥40岁5人。其中年龄最大为44岁,有1人。复通原因:22例均因小孩死亡或其他原因,符合计划牛育条例之再牛育条件。其中因小孩死亡而要求行输卵管复通术的20例,占90.91%,2例为再婚,男方初婚,占9.09%o1.2术前准备我院在行输卵管复通术前,详细询问病史,常规进行全身及妇科检查,确定身体健康,无牛殖器官炎症或肿瘤,月经及卵巢功能正常;确定再牛育者的丈夫的外生殖器及精液正常;无再次妊娠禁忌,年龄一般在40岁以下,特殊情况可放宽到40岁以上;术前常规三大检查,女性激素检查,肝肾功能,凝血功能,妇科及重要脏器B超,心电图、x线等检查。术前晚阴道冲洗后塞甲硝n坐纱布,术日碘伏冲洗后穹窿及消毒宫颈。1.3手术时机月经净后3〜7天行输卵管复通术[2]。其中月经干净3天手术13例;月经干净4天手术6例;月经干净5天手术2例;月经干净7天手术1例。1.4手术方法月经干净3〜7天手术,术前常规消毒后经阴道插置子宫输卵管通液管。在硬外麻或腰硬联合麻下,麻醉成功后取下腹耻骨联合上2〜3cm横切口5〜8cm,依层次切开腹壁各层,并充分止血进入腹腔,常规探查盆腔后,提起输卵管结扎结节,于其周围浆膜下注入生理盐水,切开结节周围浆膜层,钝性分离结节两端输卵管并剪断,见正常输卵管管腔开口,用便膜外麻醉导管或头皮针软管插入两端开口,注入生理盐水通液,显示通畅后,用4/0〜5/0无创缝线间断缝合两端输卵管肌层3〜6针,用硬膜外麻醉导管或头皮针软管从伞端插入,注入生理盐水,无阻力,吻合口无漏液,用4/0〜5/0无创缝线横向间断缝合浆膜层。同法处理对侧输卵管。经阴道行输卵管通液术,注入美兰液示输卵管通液,查缝口无渗血、渗液,双侧输卵管伞端均见美兰流出,示双侧输卵管畅通。用生理盐水和甲硝畔注射液冲洗干净腹腔,缝合处置施沛克防粘连或止血绫于双侧输卵管术口,同时行输卵管复位。合并有子宫肌瘤者行剔除术,卵巢囊肿者行剥除术[3],输卵管远端积水、粘连者同时行伞端造口和粘连松解术。复通术后常规测量输卵管长度。2手术情况2.1术中情况2.1.1术中见均采用抽心包埋法术式,原结扎疤痕部位位于峡部15人、壶腹部4人、峡部近间质部2人、壶腹部近伞部1人。2.1.2术中检查卵巢情况:卵巢正常大小、色泽灰白19人;3人卵巢缩小,2×2×lcm,质稍硬,均为≥43岁妇女。2.1.3术中均予以美兰输卵管通液术,确定复通成功。以及予施沛克防止术后组织粘连或止血绫予止血。2.1.4术中测量输卵管复通术后双侧输卵管的长度5〜9cm,平均长度为6.5cm。2.1.5术中出血量:手术出血一般在10〜150ml,平均35ml。仅1例因盆腔粘连行粘连松解术,分离时出血较多,为150mL2.2术后情况2.2.1术后体温情况:术后24h内体温>38.0°C4人;37.5-38.0°C10人;体温正常8人。2.2.2术后胃肠功能恢复情况均良好。2.2.3术后住院期间行输卵管通液术情况:2例未行输卵管通液术,其中1例为因术后少许阴道流血,另1例为术中输卵管注入了止血绫止血,其余20例均于输卵管复通术后2〜7天行输卵管通液术。根据输卵管通畅、通而不畅等情况分别行输卵管通液术1-3次。其中12例术后输卵管通畅仅行1次输卵管通液术;术后8例输卵管通而不畅者行2次输卵管通液术后通畅者6例、2例行3次输卵管通液术,输卵管仍通而不畅。2.2.4术后抗生素使用情况:22例术后均予以抗生素预防感染治疗3-7天,平均5.3天。1例因支原体、衣原体感染巩固治疗期间予以氟罗沙星抗感染治疗,1例因术前有支原体感染史予阿奇霉素+甲硝畔预防感染治疗,1例因先锋霉素过敏予磷霉素预防感...

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