双水平无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病24例临床研究摘要目的：评价双水平无创通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺性脑病的临床疗效。方法：24例COPD并肺性脑病患者在综合治疗基础上用BiPAP治疗，观察治疗前后血气分析与临床症状的变化。结果：24例患者治疗后，血气分析与临床症状较治疗前明显改善，余4例患者病情加重，3例自动出院，1例死亡。结论：BiPAP对COPD呼吸衰竭并肺性脑病具有积极的治疗意义。关键词肺疾病慢性阻塞性脑疾病并发症治疗我院运用双水平无创通气(BiPAP)治疗24例慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭并肺性脑病患者的疗效分析如下。资料与方法一般资料：选取2008年5月〜2010年10月我院收治COPD呼吸衰竭的患者，其中有24例患者在入院时或住院期间并发肺性脑病，家属拒绝气管插管，符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修定的诊断标准［1L其中男18例，女6例，年龄71.6±&6岁。方法：患者入院后均在常规治疗基础上，行无创机械通气，用美国伟康公司生产的无创BiPAP,选择合适面(鼻)罩，模式为S/T,备用呼吸频率16〜20次/分，吸气相压力从8mmH20开始，根据患者病情需要逐渐上调至15〜20cmH20,呼气相压力为4〜6cmH2O,保持潮气量7〜10ml/kg,给予30〜59氧浓度,使Sa02290%,连续辅助通气直至症状缓解,如神志清醒允许停机30〜60分钟进食，痰多时停机吸痰。好转后逐渐下调参数或间断使用BiPAP,直至脱机。注意患者神志变化，监测心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MBP)、血气分析变化，判断疗效。统计学处理：数据采用自身对照t检验，比较通气前后各指标变化，结果用X±S表示，使用SPSS13.0软件分析。结果一般情况：24例患者中有12例通气2〜4小时内神志转清，11例在通气24小时内神志转清，1例通气24〜36小时内神志转清，通气后患者症状改善，好转出院。治疗有效率88.9%o有3例感染未能控制病情加重，其中2例自动出院,1例家属仍拒绝气管插管，治疗无效死亡。BiPAP治疗前后动脉血气分析，见表1、2o讨论随着无创通气技术和呼吸机性能的提高，无创通气的适应证可否进一步放宽成为讨论热点。本资料显示对拒绝气管插管的肺性脑病患者尝试BIPAP治疗取得较好的结果，提示COPD合并肺性脑病并不是无创通气治疗的禁忌证。本资料经治疗后pH上升，Pa02±升，PaC02明显下降，HR、RR明显下降，意识转清，但脱机后PaO2较脱机前略有下降，PaC02仍处在较高水平，可能与患者长期慢性病程所致肺损伤有关，出院后仍需间歇家庭无创通气。治疗后2小时血气及临床症状得到改善，但不少患者在24小时后神志才开始转清，因此要尽可能延长上机时间，不要轻易放弃无创通气。参考文献1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]•中华内科杂志,2007,46(3)：254-261.2CrummyF,BuehanC,MillerB,etal.TheuseofnoninvasivemeehaniealventilationinCOPDwithse-verehypereapnieacidosis[J]・RespirMed,2007,101(1)：53-61.3ScalaR,NavaS,ContiG,etal.NoninvasiveversusconventionalventHationtotreathypercapnicencephalopathyinchronicob—structivepulmonarydisease[J].IntensiveCareMed,2007,33(12):2101-2108.表1患者通气前后血气分析的变化(X土S)注：与通气前比较，a>/sup>P<0.05；与通气2小时后比较，b>/sup>P<0.05,3>P>0.05,c>/sup>P<0.05；与通气24小时后比较，e>/sup><0.05o表2患者通气前后HR、RR、MABP的变化(X±S)注：与通气前比较，a>/sup>P<0.05；与通气前比较，b>/sup〉P>0.05o