阑尾炎误诊原因分析及预防对策王效雷1李红2（1山东省潍坊市坊子区坊城街道卫牛院外科261200）（2山东省潍坊市坊子区坊城街道卫牛院荆山洼分院261207）【摘要】目的分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率，减少术后并发症及阑尾误切的发牛。方法回顾我院2003年7月〜2013年7月共施行急性阑尾手术1286例的临床资料，其中误诊35例，对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因及制定预防对策。结果术前诊断为其他疾病，手术确诊为阑尾炎8例；术前诊断为阑尾炎,手术证实为其他疾病27例，误诊率为2.72%o手术后均痊愈出院。结论对急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识,克服基层医院专科医师知识过专现象；严格执行手术审批和对审批目的再认识识;只有样才能有效降低误诊率。【关键词】阑尾炎误诊回顾性研究预防对策【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0029-02急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，也是普通外科临床中最常见的急腹症之一。据统计急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首位，约占普通外科住院病人的10%-15%o木病如失治和（或）误治，可引起阑尾穿孔、腹膜炎、休克，甚至危及生命。故急性阑尾炎一经确诊原则上宜尽早施行手术治疗［1］。虽然急性阑尾炎是常见病、多发病，但在临床工作中由于主观和（或）客观等多种因素的影响，仍有一定的误诊率，给我们的诊疗工作带来了许多麻烦。我院自2003年7月〜2013年7月共施行阑尾手术1286例，其中误诊35例；现对其进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎误诊的原因，研究预防对策，以提高术前诊断的准确率。1临床资料本组35例中，其它疾病误诊为阑尾炎27例，其中成人肠套叠I例，肠梗阻丨例，大网膜扭转1例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，阑尾黏液囊肿2例，美克尔氏憩室1例，化脓性输卵管炎1例，黃体破裂出血1例，局限性冋肠炎1例，卵巢囊肿扭转1例，胆囊炎2例，阑尾类癌1例，胆石症1例，冋盲部肿瘤2例，卵巢囊肿破裂2,卵巢滤泡破裂2例，尿路结石2例，腹痛型过敏性紫瘢1例，肠系膜淋巴结炎1例。阑尾炎误诊为其它疾病8例，其中尿路结石1例，右下腹炎性包块1例，卵巢囊肿扭转2例，宫外孕1例，急性胃肠炎1例，急性胰腺炎1例，胆囊穿孔1例。2讨论2.1误诊原因分析在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如局限性冋肠炎、美克尔氏憩室炎、冋盲部肿瘤等与阑尾炎的症状极为相似，在术前很难与阑尾炎作出鉴别，但误诊教训是可取的，经验是值得总结的。总结分析本组35例误诊情况，提出如下误诊原因：(1)在临床实际工作中思想麻痹大意，认为阑尾炎常见病、多发病，诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要的疾病信息遗漏，仅凭右下腹疼痛伴压痛反跳痛就诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数；如消化性溃疡穿孔的病人，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液及其他胃内容物的刺激下，出现典型的“转移性右下腹疼痛”，由于消化液刺激腹膜而出现右下腹压痛、反跳痛等症状，极易误诊为急性阑尾炎；(2)只注重某一体征，未加全面详细的分析病情。虽然腰大肌试验，闭孔内肌试验及结肠充气试验是阑尾炎诊断重要的依据，但片面地注重这些体征也是造减误诊的原因之一，例如结肠充气试验阳性，只能说明冋盲部有病变，并不能直接证明病灶在阑尾。局限性冋肠炎、冋盲部肠套叠结肠充气试验也可能有阳性结果，因此决不能单凭某体征作出诊断，要对病情进行全面评估；(3)症状不典型，合并其他疾病易导致误诊：阑尾炎有时会误诊为肠系膜淋巴结炎，反之也会误诊为阑尾炎。合并腹泻易被误诊为肠炎。(4)对阑尾的解剖位置变异认识不足，绝大多数阑尾的位置在麦氏点,但有部分病人阑尾解剖位置出现改变，当阑尾发生炎症吋，其临床表现就会不典型，干扰了我们的诊断思路，容易出现误诊。在临床中有高位阑尾炎误诊为胆囊炎的病例。(5)由阑尾炎延误治疗出现并发症而误诊，有些病人由于阑尾炎延误治疗而出现阑尾周围脓肿，体检时发现右下腹部有包块，而...