三维适形放疗治疗原发性肝癌的疗效分析(附271例报告)程岩于晶(内蒙古通辽市医院肿瘤放疗科028000}【摘要】目的:探讨三维适形放疗治疗原发性肝癌的临床效果。方法：抽取在我院釆取三维适形放疗进行治疗的原发性肝癌患者271例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均完成了3〜6个月的治疗，仅18例患者感觉食欲减退、恶心、疲倦乏力，均无需特殊治疗；复查CT、B超，根据疗效评定标准,完全缓解46例，部分缓解176例，无变化34例，进展15例，总有效率81.9%；随访I、2、3年生存率分别为71.2%、40.6%、27.3%。结论：三维适形放疗治疗原发性肝癌不仅能够最大限度提高肿瘤照射剂量，减少并发症，取得良好的近期疗效，还能有助于改善患者的生存质量，延长生存期，值得临床推广应用。【关键词】三维适形放疗原发性肝癌【】R730.5【文献标识码】A【】1672-5085(2014)04-0095-01原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食道癌居第三位，而在部分农村地区中则占第二位，仅次于胃癌。近年来，随着放射治疗技术的广泛应用及其不断发展，原发性肝癌的死亡率有了明显的降低。现将我院收治的271例采取三维适形放疗方法进行治疗的原发性肝癌患者的临床资料报告如下：1一般资料我院收治的271例采取三维适形放疗进行治疗的原发性肝癌患者均经临床体检、影像学、生化和组织学检查所证实，且无远处转移、无恶病质、无肝脏放射史、转氨酶的水平小于正常值上限的2倍、血清总胆红素＜34.2?mol/L、KPS评分ge;70分。其中，男性患者168例，女性患者103例；年龄年龄41〜76岁，平均年龄59岁；单发病灶者198例，多结节病灶者73例;肿瘤最大直径4〜20cm，平均12cm；伴门静脉癌栓者97例;根据原发性肝癌UICC分期标准（2002年）：II期者201例，III期者70例;根据肝功能Child-pugh分级:A级167例，B级104例［1】。2治疗方法（1）CT强化扫描：所有患者至少禁食8小吋，定位扫描前半小时口服2%的泛影葡胺500mL，采用螺旋CT平静呼吸下增强扫描；（2）定位：将CT强化扫描所得数据传输至立体定向放射治疗计划系统TPS工作站进行靶区勾画，将肿瘤体积（GTV）向上下各外放1.5〜2.5cm,左右外扩1.0〜1.5cm设定为计划体积（PTV）,多结节病灶者，若病灶间隔〉2cm要分别勾画靶区。三维重建后根据靶体积形状、大小选取等中心非共面固定野照射。（3）治疗计划制定：剂量分布要根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗0的而定，要求必须有90%等剂量曲线包容靶区，而且脊髓的最大剂量不超过45Gy,胃和肠的最大剂量不超过50Gy。（4）治疗：米用10MVX线的高能医用直线加速器，单次剂量为4〜6Gy，总剂量为50〜66Gy，隔日1次，期间配合应用保肝药物治疗。3治疗结果所有患者均完成了3〜6个月的治疗，仅18例患者感觉食欲减退、恶心、疲倦乏力，均无需特殊治疗；复查CT、B超，根据疗效评定标准，完全缓解46例，部分缓解176例，无变化34例，进展15例，总有效率81.9%;随访I、2、3年生存率分别为71.2%、40.6°%、27.3%。4讨论4.1三维适形放疗治疗原发性肝癌的优势：（1）近期疗效好：原发性肝癌细胞的alpha;/beta;值为11.2Gy，相当于低分化鱗癌，属于放射敏感肿瘤［2］，采用放射治疗能够取得良好的近期疗效。（2）肿瘤靶区照射剂量高：三维适形放疗的靶区形状设计具有高度准确性，而且能够进行多野非共面照射，显著提高了肿瘤靶区的照射剂量，有效的杀火了癌细胞。（3）非肿瘤区的照射剂量小：三维适形放疗定位准确，所制定的射野通过肝脏的路径短，奋效降低了正常组织的受照剂量。（4）并发症少：三维适形放疗进行了合理的剂量分割，显著降低了并发症的发生率。据临床研究发现，仅有部分患者会产生食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠乏力等轻微不良反应，停止治疗或采取对症治疗即可缓解或消失。4.2三维适形放疗治疗原发性肝癌的临床疗效分析：三维适形放疗由于采取了精确定位、精确计划设计、精确治疗，所以能够取得满意的临床治疗效果，提高了患者的生存质量，延长了生存期。詹必红［3】报告显示三维适形放疗治疗原发性肝癌的总有效率约为60.0%,1年生存率为57.1%;罗...