1型糖尿病胰岛移植术后疗效评估与分析姜丽萍1杨艳艳1奥日瀚2邢丽英3（通讯作者）（1内蒙古自治区人民医院内分泌科010017）（2内蒙古医科大学基础医学院010110）（3鄂尔多斯中医医院内科内分泌专业017000）【摘要】目的探讨1型糖尿病胰岛移植术后疗效评估分析。方法比较32例胰岛移植术后患者胰岛素用量、临床表现及糖尿病并发症的改善。结果木研究中，术后1年胰岛素用量较术前显著减少，p<0.01,差异具有统计学意义。术后1年，胰岛素减少量8^;50%者占比47%,术后5年占比17%。此外,多数患者的糖尿病并发症有明显改善。结论胰岛移植是治疗1型糖尿病的有效方法，其疗效评价不仅需要考虑胰岛素减量这一指标，也需要参照其在防止并发症的发生、发展.改善生活质量等多方面指标进行综合评定。【关键词】T1DM胰岛移植术后疗效【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0119-02刖目1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）是由胰岛素绝对缺乏导致的一组以糖代谢紊乱为主要特征的临床综合征，作为胰岛素替代疗法的胰腺和胰岛移植被认为是当今T1DM治疗的比较理想的方法和手段。与胰腺移植相比，胰岛细胞移植只有许多优势，是一个相对简单、安全、最有前途的治疗T1DM的理想方法［1］。目前己有数千例T1DM患者接受胰岛移植治疗，然而，针对该治疗方法临床疗效评估研宄尚少。木研宄收集了我区三个盟市自2001年接受胰岛移植治疗的32例T1DM患者，对其术后疗效进行初步分析，为胰岛移植治疗疗效评估提供相应依据。1.资料与方法1.1胰岛分离与移植使用米索进行药物引产的胎儿胰腺，胎龄为20周。孕妇自愿终止妊娠，胎儿组织的使用得到孕妇的知情同意和伦理委员会的批准。无菌条件下取胎儿胰腺去除包膜，胰体用胶原酶消化剪碎，把消化后的混合物进行葡萄糖密度梯度离心，获取纯化的胰岛细胞。将胰岛细胞移植于患者的大网膜及小网膜腔内。1.2临床资料与评估指标本组32例T1DM患者，男性20例，女性12例；年龄21〜56岁，平均38.5岁；病程5〜20年，平均13年，观察血糖及胰岛素水平等指标。从以下两个方面评价分析疗效：(1>术后胰岛素用量的减少或不用：将术后胰岛素用量较术前减少&ge;50%持续3个月作为移植有效的标准。(2)患者并发症的改善及生活质量的提高等。生活质量提高主要根据每天的活动量、疲劳感、社会活动兴趣以及对生活的信心等方面进行评价。1.3统计学分析以SPSS16.0统计学软件进行分析处理，数据以均值&plusmn;标准差，各项代谢指标术前及术后结果用自身配对t检验进行比较。2.结果2.1术后胰岛素用量变化术前勝岛素平均用量(62.9&plusmn;4.4)U/d,术后1年，平均用量胰岛素用量(32.7&plusmn;3.3)U/d,较术前减少，统计学有差异(P<0.01),见表1。术后1年，有15例胰岛素减量&ge;50%，占47%，仅18例随访5年，其中3例胰岛素减量&ge;50%，占17%,见表1。表1胰岛移植术后胰岛素用量变化随访时间总例数术后胰岛素减量&ge;50%术后胰岛素减量&ge;50%比例术后1年321547%术后5年1817%2.2术后临床表现及并发症的改善27例患者术前有多次酮症酸中毒或酮症酸中毒人院治疗病史，术后仅有2例因酮症酸中毒人院治疗；2例术前并发冇糖尿病性末梢神经炎的患者，术后症状显著改善；在5例并发奋糖尿病性肾病的患者中，奋2例术前双下肢及睑结膜水肿，术后水肿明显改善，其余3例因移植吋肾功能衰竭已届晚期，肾功能改善不明显；8例术前合并冇糖尿病眼底病变（包括血管瘤样改变3例、眼底出血5例），2例患者可见眼底血管瘤样改变的减少或消失，4例眼底出血者可见症状的明显改善。见表2表2胰岛移植术后1年糖尿病并发症的改善末梢神经炎糖尿病肾病血管瘤样改变眼底出血3.讨论胰岛分离及纯化技术的不断提高使胰岛移植成为治疗T1DM的方法之一。而胰岛移植操作相对简单安全，如果胰岛被排斥不需再次手术去除移植物，另外也可反复多次移植，更为重要的是，移植物能够在体外进行修饰[2】。然而，胰岛移植术后疗效评价一直闲惑着临床工作者。术后胰岛素用量是评价胰岛移植术后疗效的主要指标。2000年Shapir0[3】报告了7例胰岛移植患者达到脱离外源性胰岛素的状态。2005年他们的随访结果显示:胰岛移植后1、2、5年的...