巨大甲状腺肿瘤术后迟发性呼吸道梗阻原因分析罗义1李阳敏2魏成刚11・南充市中心医院普外三科;2•南充市中心医院嘉陵分院四川南充637000作者简介:罗义，男(1976—),主治医师，乳腺甲状腺肿瘤基础与临床.【摘要】目的探讨巨大甲状腺肿瘤术后出现迟发性呼吸道梗阻的原因.方法回顾分析迟发性(术后24-72h)呼吸道梗阻5例临床资料•结果迟发性呼吸道梗阻可能与??气管软化塌陷、双侧喉返神经损伤双侧声带麻痹、气管插管及拔管导致声带损伤等因素有关•结论呼吸道梗阻或窒息是巨大甲状腺肿瘤术后严重并发症，术前及术中应正确判断是否后出现术后呼吸道梗阻，一旦发牛迟发性呼吸道梗阻,气管切开是首选的治疗方式【关键词】巨大甲状腺肿瘤;迟发性;呼吸道梗阻;气管软化;损伤Analysisofthecauseofthelate—onsetrespiratorytractobstructionafterlargethyroidtumorsurgeryLuoYi,LiYangmin,WeiChenggang(Thesecondelinicalmedicalcollegeofnorthsichuanmedicalcollege(Nanchongeentralhospital),Thethreedepartmentofgynaecology,Thedepartmentofobstetricsandgynecology[Abstract]Objective:Explorethecauseoflaterespiratorytractobstructionoflargethyroidtumoroperative??Methods:Retrospectiveanalysisofthe5casesofclinicaldataofthelate—onset(24—72—h)postoperativerespiratorytractobstruction??Results:Thelate~onsetrespiratorytractobstructionmayberelatedtotracheomalaciacollapsejaryngealrecurrentnerveinjuryonbothsides,bilateralvocalcordparalysis,endotrachealintubationandextubationinvocalcordinjuryandotherfactors??Conclusion:RespiraGtorytractobstructionorchokeistheseriouscomplicationsoftheoperateafterlargethyroidtumor,preoperativeandintraoperativeshouldcorrectlyjudgewhetherthepostopGerative【Kreeyspwiroartdosry]tractobstructionhappen,intheeventoflateairwayobstruction,tracheotomyisthepreferredwayoftreatment??largethyroidtumorlate—onsetrespiratorytractobstructiontracheomalaciadamage【中图刁〉类号】R736【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）12-0996-01巨大甲状腺肿瘤术中、术后都极可能急性呼吸道梗阻、窒息,如未及时发现并及时治疗，将危及患者生命[1]•如岀现术后呼吸道梗阻，则伴有进行性加重的呼吸困难、典型的三凹征、血氧饱和度下降，故诊断并不困难，多发生于拔管后o—24h,少数迟发于拔管后24-72h.我院2004-2015年共发生巨大甲状腺肿术后致呼吸道梗阻患者14例，其中5例出现在拔管后48—72h,1例死亡•本文将就巨大甲状腺肿瘤术后所致迟发性（术后24-72h）呼吸道梗阻原因进行探讨和分析.1临床资料2004-2015年间”我科手术切除了巨大甲状腺肿肿瘤86例，术后致呼吸道梗阻患者14例•甲状腺均为III度以上肿大、病程4~30年，平均7??5年.瘤体大小7cm×8cm^11cm×15cm、其中5例伴有不同程度的呼吸困难”1例有吞咽梗阻感,B超检查实性肿块10例，混合性块4例，颈部X线摄片、CT等检查，均有气管压迫和移位;其中迟发性（术后24-72h）呼吸道梗阻5例'4例无声嘶,1例死亡病例患者术后出现声嘶;该5例患者术中探查气管均存在不同程度的软化,死亡病例软化程度最严重;且术后呼吸困难均出现在拔管后24-72h,其中1例死亡;均术后24小时内拔管一次，但均因拔管后24-48h内出现呼吸困难再次气管插管，死亡患者系术后一周内拔管两次后均出现呼吸困难再次插管，第三次拔管后52小时突发窒息，插管失败死亡.2治疗方法与结果5例病例均行双侧甲状腺全切除、气管悬吊术，用4号或7号丝线缝于软化气管环间韧带,悬吊线未穿入气管腔，悬吊于舌骨下肌群或胸骨柄骨膜,般每侧缝2~3针•术中均未行气管切开,死亡患者术后行两次气管插管，第三次拔管后呼吸平稳，考虑气管已与周围组织粘连紧密，不会再次发生气管塌陷，但52小吋后再次发现呼吸困难，窒息死亡;后4例患者在术后拔管再次出现呼吸困难后即行气管切开，两周后拔岀气管套治愈岀院.3讨论甲状腺术后呼吸道梗阻可以是单一原因，如①术后岀血、血肿压迫；②喉头水肿、气管痉挛及呼吸道分泌物阻...