血管球瘤临床病理研究10例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.59摘要目的：血管球瘤内有多数厚壁的血管或多量毛细血管，其外为多层血管球瘤细胞所围绕，其形态大小较一致。但恶性血管球瘤的主要特征是浸润转移而不是异型性。血管球瘤几乎均为良性，恶性血管球瘤罕见。手术在止血带下进行，在手术放大镜下操作。本瘤位于皮肤，须与汗腺的小汗腺末端汗管瘤鉴别，少数发生在手足以外部位的血管球瘤，要与海绵状血管瘤相鉴别。血管外皮细胞瘤细胞不如血管球瘤一致，细胞境界不清，排列不规则，血管的形态奇异，如树枝状或鹿角状。关键词血管球瘤诊断鉴别AbstractGlomustumorsaremostthickwalledvesselsorlargequantitiesofcapillaries,whichisamultilayerglomustumorcellsarearound,thesizeofitsshapeisconsistent.Butmalignantglomustumorinvasionandmetastasisisthemainfeatureofinsteadofatypia.Glomustumorsarealmostasbenign,malignantg1omustumorisrare.Operationwasperformedundertourniquet,inoperationundermagnifyingglassoperation.Thetumorlocatedintheskin,withsweateccrineacrospiromadifferentialend,afewoccurinthehandandfootoutsidetheareaofglomustumorwithcavernoushemangioma,phaseidentification.Hemangiopericytomacellsasglomustumorcellline,ambiguousrealm,irregularlyarranged,vascularmorphologyofsingular,suchasdendrimersorstaghorn.KeywordsGlomustumor；diagnosis；differentiate血管球瘤(glomustumor)又称为血管球血管瘤(glomangioma),是一种较少见的良性肿瘤，可发生在身体各部位，但以四肢，特别是手指、足趾末节多见。本瘤可见于任何年龄，但以成年人多见。15岁以下发病的仅7%左右。现将我科2005年以来诊断血管球瘤10例，结合文献进行探讨。临床资料10例患者中，男2例，女8例；年龄21〜52岁，平均36.5岁；病程10个月〜2年；发生部位左手4例，右手6例，各手指均有发生。临床表现：全组病例均有患指指端间歇性或针刺样或剧烈疼痛，手持冷物或遇冷水时疼痛加重，触摸、碰撞时疼痛尤甚［1］。讨论概述：血管球瘤起源于神经肌动脉球［2］,是由血管球细胞构成的具有器官样结构的良性肿瘤，好发于手指、足趾甲床下，亦可见于上肢屈侧及膝周围的皮内及皮下，全身其他各处及内脏器官如胃、鼻腔及气管等亦可发生。女性发病较多外，没有性别的差异。多为单发，偶为多个。当多发时,病变常与海绵状血管瘤相似。瘤体小，直径多在lcm之内。临床上主要特征是阵发性疼痛。在极为罕见的情况下，血管球瘤可呈现出侵袭性的行为，伴局部复发和侵犯邻近组织。诊断：肉眼所见，瘤质软，白色或淡红色，边界清，有包膜。镜下由不同比例的血管球细胞、血管和平滑肌组成。可分为3种类型：实体型、血管瘤型和黏液样型。典型的实体型肿瘤内有多数厚壁的血管或多量毛细血管，其外为多层血管球瘤细胞所围绕作同心圆状，其形态大小较一致。细胞核圆或卵圆，染色淡，核仁不明显。胞浆较丰富，透亮或伊红淡染，细胞边界多清楚。嗜银纤维染色见每个细胞均有嗜银纤维围绕。在免疫组化方面，其对肌球蛋白、波形蛋白，肌动蛋白和基底膜成分呈阳性反应，但对结蛋白却呈阴性。另在血管球细胞中还可检测出大量的含P物质的神经纤维。恶性血管球瘤的瘤细胞分化较差，表现为核大小不等，深染,形态不规则，可见核分裂。但恶性血管球瘤的主要特征是浸润转移而不是异型性。治疗：血管球瘤几乎均为良性，恶性血管球瘤罕见。手术彻底切除肿瘤及其包膜是本病最有效的治疗方法。由于血管球瘤体积较小，术前应定位准确，做好标记。手术在止血带下进行，在手术放大镜下操作。位于甲下先拔甲或将瘤体周围的指甲开“窗”，有骨破坏者同时作刮除术，只要瘤体切除完整，很少复发。本组患者10例，术后疼痛完全消失,随访1〜6年无复发。鉴别诊断：本瘤位于皮肤，须与汗腺的小汗腺末端汗管瘤(Eccrineacrospiroma)鉴别，少数发生在手足以外部位的血管球瘤，要与海绵状血管瘤相鉴别。①小汗腺末端汗管瘤增生的细胞胞浆丰富而透明[2],所以又称为透明细胞汗腺瘤(clearcellhidradenoma),在组织学上以透明细胞占优...