不同术式治疗鼓膜紧张部穿孔的临床研究邢奋丽唐辉王俊王洁徐进敬南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻喉科江苏南京210006基金项目:南京市医学科技发展项目(YKK12093,YKK13101)通讯作者:邢奋丽，研究方向:耳科学基础和临床【摘要】目的探讨鼓膜紧张部穿孔的治疗方式和注意点.方法资料完整的紧张部穿孔病例共105例，107耳，根据CT扫描提示的乳突病灶部位和范围,57例,57耳行乳突开放加鼓室成型术,48例,50耳行I型鼓室成型(鼓膜修补)术.结果所有患者均随访1年以上，获干耳97耳，总有效率为90.7%,病灶清除加鼓室成型组中复发5耳,单纯鼓膜修补组复发5耳,术后无面瘫、眩晕、耳鸣及感音性聋等发生.结论对于鼓膜紧张部穿孔的中耳炎，保守治疗不能治愈时，应积极行CT扫描，明确乳突情况,术中先清除乳突病灶再成型，可提高疗效.【关键词】鼓膜穿孔紧张部鼓室成型TreatmentoftympanicmembraneperforationinparstensaXINGFenliJANGHui,WANGJun,etal(Departmentofotolaryngology'Nan激ngFirstHospital,Nan激ngMedicalUniversity,Nan激ng,激angsuProvince210006,P.R.China)【Abstract】Objective:Toobservetheclinicaleffectoftympanoplastyinpatientswithperforationoftympanicmembraneinparstensa.Methods:Of107earswithperforationoftympanicmembraneinparstensa,50earswithoutmastoidproblemunderwentmyringoplasty.57patientswhohadevidenceofmastoiddiseaseunderwenttympanoplastywithmastoidectomy.Results:Allcaseswerefollowedupforover1year.Therewasnopostoperativefacialpalsy,vertigo,tinnitusorhearingloss.Thetympanicmembranegrafttakeratefortheentiregroupof107earswas90.7%(97graftssucceed).Conclusion:Topatientswithperforationoftympanicmembraneinparstensa,theCTscanbeforeoperationwasnecessaryandtympanoplastywithmastoidectomycanreceivesatisfactoryresultsforthepaGtients【Kweityhwomradssto】idproblem..tympanicmembraneperforation,parstensa,tympanoplasty【】R571【文献标识码】B【】1008—6315(2015)12—0078—01不同术式治疗鼓膜紧张部穿孔的临床研究1前言鼓膜穿孔在耳鼻喉科较为常见，患者反复流脓，严重影响听力及生活质量J型鼓室成型(鼓膜修补)对于单纯的鼓膜穿孔多可以达到满意的治疗效果.然而，鼓室成形术疗效的影响因素很多,乳突鼓窦病灶没有清除或清除不彻底，往往是成形术后复发的重要原因[1].因此，乳突开放，彻底清理病灶同期行鼓室成型，对持续流脓的紧张部大穿孔型中耳炎有较好的效果，现将我科近年来进行的鼓室成形术疗效和体会介绍如下.2临床资料和方法2.1—般资料回顾分析我院近年来鼓膜穿孔鼓室成型术的患者资料,共105例，107耳，其中，病灶清除加鼓室成型术57例，男34例，女23例，年龄最小21岁，最大82岁，平均44.9岁;单纯鼓膜成型术48例,50耳中，男22例，女26例，年龄最小19岁，最大70岁，平均40.9岁.2.2手术方法手术全部在显微镜下进行.单纯性穿孔行内植法鼓膜修补，先取颞肌筋膜晾干备用，在穿孔边缘切除一圈上皮组织形成新鲜创面,在外耳道距离鼓环约8mm处环形切开耳道皮肤，分离耳道皮瓣，在鼓环处连同残余鼓膜一起分离掀起，做成充分的移植创面，内植法置入筋膜，鼓室内和筋膜外均填塞明胶海绵颗粒固定,切U缝合.对于乳突有软组织密度影的病例，先行乳突开放探查并切除肉芽，再行鼓膜修补鼓室成型.取颞肌筋膜晾干备用，根据CT提供的病灶部位和范围,取耳内或耳后切口，上鼓室或鼓窦入路，部分或全部开放上鼓室、鼓窦乳突，清理病变组织,修复听骨，置入筋膜，修薄耳道皮瓣铺入乳突腔，耳道填塞抗生素明胶海绵颗粒，切U缝合.两种术式均耳道U碘仿砂条填塞压迫，术后抗生素1周，1周拆线,2周取出耳道填塞物.3结果3.1愈合情况所有患者均随访1年以上，获干耳97耳，总有效率为90.7%,病灶清除加鼓室成型组中复发5耳，单纯鼓膜修补组复发5耳,术后无面瘫、眩晕、耳鸣及感音性聋等发生.3.2典型病例介绍病例1,女,55岁,鼓膜紧张部穿孔流脓20多年,近来持续加重，输液消炎和滴耳,均不能彻底干耳，严重影响生活,CT扫描显示乳突腔低密度影.手术...