社区卫生服务机构急性心肌梗死应用13-受体阻滞剂应用调查分析董鑫曹维军刘新庆(大庆油田总医院集团163000)【屮图分类号】R542.2【文献标识码】A【】1672-5085(2013)23-0193-02【摘要】目的探讨社区卫生服务机构在急性心肌梗死患者屮应用B-受体阻滞剂的情况及使用达标率。方法收集2008年-2012年我集闭内社区卫生服务机构收治的急性心肌梗死患者327例，剔除使用beta;-受体阻滞剂禁忌患者19例，并统计使用beta;-受体阻滞剂3天后心率情况。结果急性心肌梗死患者使用beta;-受体阻滞剂达52.74%,静息状态下3天心室率控77/min。结论社区卫生服务机构对beta;-受体阻滞剂使用认识不足和副反应的顾虑，阻碍了循证医学证实的结论性证据在临床的应用。【关键词】社区卫生服务机构急性心肌梗死beta;-受体阻滞剂分析DongXinCaoWeijunLiuXinQing(unit:daqingoilfieldgeneralhospitalgroup,zipcode:163000)[Abstract]objectivetoexploretheCommunityhealthserviceinstitutionsintheapplicationofB-receptorblockersinpatientswithacutemyocardialinfarction(mi)andusethesuccessrate.Methodstocollect2008-2008,ourCommunityhealthserviceinstitution327casesofpatientswithacutemyocardialinfarction(mi),19patientswithoutusingbetablockerstaboo,andheartratestatisticsusingbetablockersfor3days.Resultsuseofbetablockersinpatientswithacutemyocardialinfarctionwas52.74%,andtherestingcondition3,astheroomratecharged77/min.ConclusionCommunityhealthserviceinstitutionsuseofbetablockersinsufficientunderstandingandwithoutfearofsideeffects,thehinderedtheconclusiveevidenceofevidence-basedmedicinehasconfirmedinclinicalapplication.【Keywords]Communityhealthserviceinstitutionswithacutemyocardialinfarction(mi)analysisofbetablockersbeta;-受体阻滞剂在临床应用历史已长达40余年，并且随着循证医学的发展,beta;-受体阻滞剂在急性心肌梗死患者中的治疗地位明显上升至一线药物。2004年,ACC/AHA指南中指出，在急性心肌梗死早期若无禁忌证，无论患者是否接受溶栓治疗或经皮冠脉入治疗（PCI＞［1］，均应立即U服beta;-受体阻滞剂。而社区卫生服务机构在急性心肌梗死患者中使用beta;-受体阻滞剂并不满意，临床使用达到最大药物耐受量达标率更低。1资料急性心肌梗死诊断标准采用2008年中华医学会心血管病分会、心血管病杂志编辑委员会、心肌梗死全球统一定义的急性心肌梗死诊断标准。共收集我集团社区卫生服务机构2008年-2012年急性心肌梗死住院患者327例，男266例，女61例，死亡15例。剔除其中因Killplll级以上、急诊转院行PIC治疗、合并II度-III度房室传导阻滞、窦性心动过缓不能使用beta;-受体阻滞剂者29例。静息吋心室控制率以使用beta;-受体阻滞剂后3天心室率为准，平均心室率77/min。详见表1。表12008年-2012年急性心肌梗死患者临床资料2结果在我集团社区卫生服务机构因急性心肌梗死住院的327例患者中，剔除19例患者，其使用beta;-受体阻滞剂286例，使用率达52.74%,并且在住院人数逐年增加的前提下，使用beta;-受体阻滞剂比率未见增多，静息吋心室控制率基本维持在80/min左么,年均心室控制率为77/min。3讨论急性心肌梗死是世界范围内致死、致残的重要疾病之一。0前社区卫生服务机构所辖区内发病率呈逐年增加趋势，如何有效地降低急性心肌梗死的病死率是医学治疗的关键［2】。beta;-受体阻滞剂通过抑制交感神经，对抗儿茶酚胺、减慢心率，降低体循环动脉压，减少心肌耗氧量，延长心肌舒张期，增加冠脉血流，缩小梗死面积，减少急性心肌梗死后各种心律失常，明显减少心肌梗死的再梗死率和病死率[2],来自ISIS试验、BHAT试验、stent-paml、Arr-Paml及CADILLAe研究均得到证实，以及来自我国的C0MMLT/CCS-2试验，均早期使用beta;-受体阻滞剂收益最大，风险最小。CASS研究,在校正年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、座用利尿剂或beta;-受体阻滞剂等因素后心率在77/min-82/min的患者总死亡危险显著增加，这种危险性增加在静息心率ge;83/min患者中更明显，是心血管死亡的强预测因素...