151例支气管哮喘合并肺部感染的临床特点及治疗分析摘要：目的探讨支气管哮喘合并肺部感染的临床特点及治疗方法。方法将151例支气管哮喘合并肺部感染患者的临床表现、辅助检查及治疗结果进行分析。结果对支气管哮喘合并肺部感染患者进行有效治疗后，治愈104例，好转45例，死亡2例。结论支气管哮喘合并肺部感染患者，多为双重感染或混合感染，正确的激素治疗及合理正规、足疗程使用抗生素最为重要。关键词：支气管哮喘；肺部感染支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多细胞参与的慢性呼吸道炎性反应，可以起喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状反复发作【1】。近年来，在临床治疗中随着激素和广谱抗生素的广泛应用，哮喘合并肺部感染的发生率持续上升。为探讨支气管哮喘合并肺部感染有效的抗生素选择及治疗方法。我院对151例支气管哮喘合并肺部感染患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。1、资料与方法1.1、病例资料151例病人均为2016年02月－2018年02月入院，住我院呼吸内科的病人的临床资料进行分析，其中男性82例，女性69例，年龄12-58岁，平时年龄38.5岁，患者发病多以受凉、与宠物接触、劳累过度等为诱因，全部患者符合《支气管哮喘防治指南》【2】和《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》【3】的标准。1.2、临床特征（1）、表1151例支气管哮喘合并肺部感染临床表现注：其中大部分病人为混合感染（5）、药敏试验：选用对肺部感染敏感的抗生素，对3代头孢菌素（如头孢米诺）敏感的101例，喹诺酮类药物（如莫西沙星）敏感的97例，青霉素敏感的16例，阿奇霉素敏感的35例。1.3治疗情况入院后给予经验用药，选用的抗生素主要有哌拉西林钠舒巴坦钠、第3、4代氟喹诺酮类、第3、4代头孢，然后依据痰培养及药敏试验及时调整用药；雾化吸入SABA（沙丁胺醇）+激素混悬液（布地奈德）+抗胆碱药物（异丙托溴铵），症状较轻患者首选口服糖皮质激素（如泼尼松龙等），效果不佳或病情严重时给予静脉糖皮质激素（如甲泼尼龙），待病情稳定后改为口服糖皮质激素。地塞米松不良反应较大，一般不推荐使用，特别要预防使用激素治疗时的并发症如高血压、高血糖、应激性溃疡等；同时给予吸痰、吸氧、解痉、平喘、纠正酸碱平衡及电解质紊乱，积极营养支持治疗等综合治疗措施，部分患者给予无创通气治疗。2、结果本组病例进行积极抗感染及激素等有效治疗后，治愈104例，临床症状消失，痰涂片连续3次呈阴性，且半年内未复发；好转45例，临床症状基本消失，2个月内未复发；死亡2例，死亡原因呼吸衰竭2例，平均住院12天。所有患者的肺部阴影在2－3周内基本消失，极个别在3周以上消失。3、讨论3.1呼吸道感染合并支气管哮喘的临床特点（1）病情重：支气管哮喘是临床上比较常见的一种内科慢性疾病，反复发作常常造成患者的气道呈现出不可逆性的狭窄，以及气道平滑肌肥厚。而肺部感染则是支气管哮喘疾病中比较常见的并发症之一，它可使支气管哮喘的病情加重，或者会诱发支气管哮喘的急性发作，相对的支气管哮喘急性发作也会引起患者的肺部感染。患者除了会出现支气管哮喘的病症表现外，还会出现重度咳嗽、改变咳痰性状，部分患者还会出现寒战、发热、咳浓痰等特点。呼吸道和肺部感染程度与哮喘的严重程度呈正比例关系。（2）肺部感染多为阶段性：一方面是由于病毒或细菌感染诱发的气道高反应性，另一方面是因为哮喘（尤其是慢性哮喘）患者的气道纤毛清除粘液痰的功能被削弱，慢性变态反应性炎性疾病，引发呼吸道狭窄、分泌物增多等病理性改变，纤毛-黏液传输机制受损，导致细菌繁殖，分泌物引流不畅，大量粘液痰阻塞气道，形成肺部感染。故肺部感染往往以阶段性为特点。肺部继发感染的病原体仍以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性菌以及支原体、衣原体仍有上升趋势，可能与细菌变迁有关。3．2治疗心得：（1）个体化、合理正规、足疗程使用抗生素：在对支气管哮喘合并肺部感染的患者进行治疗的时候，如果抗菌治疗的方式不合适或不合理，会导致细菌性呼吸道感染难治的现象，感染呈双重感染或混合感染，感染细菌的种类较多且各有不同，甚至出现耐药的现象，主要原因是致病菌谱变迁，...