手术治疗多根多处肋骨骨折38例临床分析杨晶（甘肃省渭源县人民医院748200）【摘要】目的：探讨多发性肋骨骨折内固定的治疗方法，总结其临床治疗经验。方法：回顾性分析我院2012年1月-2014年1月应用内固定术治疗38例多根多处肋骨骨折临床资料。结果：38例患者采用手术内固定治疗，术后胸螂形态恢复正常，纵膈摆动消失,疼痛和呼吸困难明显改善。3月时复检胸片及胸部CT,示骨折对位良好，临床愈合，胸廓无畸形，无内固定物滑脱，无固定性胸痛发生，一年后都能正常参加工作。随访1年，复查胸部X线片示:38例患者恢复良好，均无肋骨骨折错位,未发现接骨板松动、移位情况。结论：应用内固定手术治疗是治疗多发性肋骨骨折的有效方法，值得临床推广。【关键词】多根多处肋骨骨折手术治疗分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0144-011•资料与方法1丄一般资料收集2012年1月-2014年1月在我院住院的多发性肋骨骨折患者38例，其中男31例，女7例；年龄18-68岁，其平均42岁。38例患者均合并有血胸或气胸，其中合并有锁骨骨折6例，骨盆骨折3例，脊柱骨折2例，颅脑损伤4例（包括颅骨折、脑挫伤、颅内血肿等），肩胛骨骨折3例，肺挫伤9例，肝破裂3例，脾破裂5例，合并肠穿孔2例，膈肌破裂1例。1.2方法1.2.1一般治疗：患者入院后，立即给予保持呼吸道通畅、吸氧、补液、抗感染，维持牛命体征平稳等胸外科常规处理。胸腔积血积气多者给予胸腔闭式引流；多根多处肋骨骨折处予以敷料加压包扎固定；呼吸困难严重者予以气管插管，呼吸机辅助呼吸；如有胸腔大出血，严重肺挫伤浮动胸壁严重时，急诊开胸手术；合并有肝、脾破裂、肠穿孔等腹腔脏器伤则给予急诊开腹手术，术中根据伤情决定是否同期行肋骨骨折内固定术或二期行肋骨骨折手术，否则在病情平稳后2-3天手术。1.2.2手术治疗：患者取45°斜卧位或侧卧位，气管插管全身麻醉，根据肋骨骨折的位置，采用不同的切口以暴露良好、胸内问题易于处理为原则。切开皮肤进入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，尽量不切断或少切断肌肉,小心分离骨膜，勿损伤肋间动脉及神经。根据伤情决定是否进行胸腔探查或肺修补、血管结扎等胸内手术。肋骨固定根据骨折情况选择几处“支柱肋骨”固定。恢复胸壁完整，消除浮动胸壁。这样既稳定了胸壁，又避免了手术时间长、出血多、麻醉和手术风险加大的问题。术后胸腔闭式引流，逐层缝合，清醒后取半卧位，鼓励患者咳嗽排痰，以利于肺复张，减少肺部并发症发牛。2结果内固定手术避免了胸壁畸形对年轻人的自卑感及心理障碍，对年老体弱有肺部感染者，患者咳嗽排痰明显改善，增加了气体交换，最大限度的避免了肺部并发症。术后全部病例疼痛减轻，能有效排痰，消除了胸壁浮动及反常呼吸，呼吸功能明显改善。平均住院18天，均治愈出院，3月时复检胸片及胸部CT,示骨折对位良好，临床愈合，胸廓无畸形，无内固定物滑脱，无固定性胸痛发牛，一年后都能正常参加工作。随访1年，复查胸部X线片示:38例患者均在术后2・3月骨折线模糊或消失，均无肋骨骨折错位，未发现接骨板松动、移位情况，无肋间神经痛。内固定器材根据患者要求决定是否取出，部分病例返院取出内固定材料，取出后伤口愈合良好。3讨论多发肋骨骨折严重错位者目前多主张早期行肋骨内固定术，以缓解因连枷胸、肺挫伤等导致的低氧血症，挽救患者的牛命［门。肋骨骨折是胸部外伤最常见的病例，以4・7肋为好发部位，高位肋骨（1-3肋）骨折，多伴有锁骨或肩胛骨骨折，而低位肋骨（10-12肋）骨折多伴有腹腔脏器损伤。3根及其以上同时有2处以上的骨折为多根多处肋骨骨折，可因胸壁不稳定，浮动胸壁，连枷胸致呼吸循环病理牛理改变而发牛严重的呼吸循环障碍，并可导致病人死亡。在过去还没有理想的肋骨内固定材料时，死亡率高，致胸壁畸形者多，临床治疗较困难。由于多根多处肋骨骨折的疼痛，患者不敢深呼吸、咳嗽、排痰，呼吸循环受影响，致潮气量、功能潮气量及肺泡顺应性大幅度降低，造成气体交换障碍，严重低氧血症，并产牛纵隔摆动，使胸腔内压改变，严重影响回心血量诱发肺水肿。特别是年老体弱、原有慢性肺部疾病患者，可引起严重肺部并发症...