腹式子宫切除术的临床评价（附347例临床分析）中国现代手术学杂志2000年第2期第4港论著作者：李小毛范建辉侯红瑛滕奔琦彭其才杨越波关键词：子宫切除术；经腹；评价研究［摘要］目的对腹式子宫切除术进行临床评价。方法回顾分析347例因良性病变行腹式子宫切除术的临床资料。结杲腹式子宫切除术是临床常用的术式，子宫肌瘤、子宫腺肌病是腹式子宫切除术的主要指征，主要手术并发症为泌尿系及直肠损伤。结论对巨大子宫肌瘤或合并盆腔严重粘连者行子宫切除吋应选择经腹途径；对于宫颈光滑、有条件进行宫颈癌筛杳的40岁以下妇女行子宫切除时对考虑保留宮颈；术中有关卵巢的去留，应根据患者年龄、原发病变、治疗目的、卵巢外观、患者及家属的要求等综合考虑。［］R713.42［文献标识码］A［］1009-2188（2000）02-0132-03ClinicalEvaluationofAbdominalHysterectomy:Analysisof347casesLIXiao-maoFAN激an-huiHOUHong-ying（DepartmentofObstetricsandGynecology,ThirdAffiliatedHospital,SunYet-senUniversityofMedicalSciences,Guangzhou510630,Guangdong,China）Abstract:ObjectiveToevaluateabdominalhysterectomy.MethodsWeanalysedretrospectivelytheclinicaldataof347abdominalhysterectomycaseswithbenignturnor.ResultsAbdominalhysterectomywasacommonprocedure.Itsmainindicationswerefibromyomataandendometriosis.Andcommoncomplicationsincludedinjuryoftheurinarysystemandrectum.ConclusionAbdominalhysterectomyissuitableforbigfibromyomataandcaseswithaseverelyadherentpelvic.Subtotalhysterectomyisconsideredforyoungerpatientswhocanbere-examinedregularly.Theconservationoftheovarymustbebasedonthepatient'sage,primarydisease,appearanceoftheovary,andrequirementsofthepatientandherfamilies.Keywords:hysterectomy,abdominal；evaluationstudy腹式子宫切除是妇科手术最基本故常用的术式0—，具有广泛的适应证。随着临床实践的不断深入，腹式子宫切除术的某些问题倍受关注。为总结经验，现将我院］大I良性病变行腹式子宫切除术347例进行回顾性分析。1临床资料Lii般资料我院1992年1月至1999年7月因良性病变行腹式子宫切除术共347例，平均年龄45（27〜74）岁，生育0〜7胎。既往有盆腹腔手术史者78例。其手术指征为：子宫肌瘤243例，占70%,子宫腺肌病39例,占11.2%,功能性子宫出血26例,占7.5%,卵巢良性肿瘤16例，占4.6%,产后出血10例，占2.9%,盆腔子宫内膜界位症8例，占2.3%,附件炎性包块3例，占0.9%,宫角妊娠破裂2例，占0.6%。1.2手术方式宫颈糜烂者术前行宫颈刮片查癌细胞排除宫颈癌；阴道不规则出•血者术前行•分段诊刮排除子宫内膜癌；妇科病变者术前行B超检查进一•步了解盆腔情况。子宫全切除术329例，子宫次全切除术18例。保留双侧附件者149例，占42.9%；保留单侧附件141例，占40.6%；切除双侧附件57例，占16.4%。2结果2.1手术时间及术中出血量子宫全切除术平均手术时间92（54〜130）min,术中平均出血量173（50〜600）ml。子宫次全切除术平均手术时间为97（78〜147）min,术中平均岀血量143（50〜400）mlo2.2术后恢复及并发症术后病率14例，占3.7%,住院时间5〜49夭，平均11天，腹部切口全部甲级愈合。手术严重并发症4例，包括：输尿管损伤2例，膀胱损伤、直肠损伤各1例。3讨论3.1经腹的子宫切除术仍占重要地位子宫切除术有经腹和经阴道两种常用途径，两种不同途径的子宫切除手术各有优缺点。腹式子宫切除术手术野暴露好，操作容易，止血确切，感染机会少，可进行盆腹腔探查。阴式子宫切除术，手术影响小，术后肠胀气少，病人恢复快，腹部无瘢痕，尤其适用于合并子宫脱垂或阴道前后壁膨出并需同时进行修补者。但阴式手术存在术野窄小，不易暴露，手术操作困难等缺点。在提倡微创手术的今天，经阴道或经腹腔镜辅助完成子宫切除术止在不断发展，显示出了一定的优势，但腹式子宫切除术仍占有重要地位。本组347例腹式子宫切除术中子宫肌瘤243例，英中子宫如孕12〜14周大小者95例，占39%,子宫＞14孕周者39例，占16%。笔者认为，对巨犬子宫肌瘤（＞14〜16孕周...