结直肠黏膜下浸润性腺癌活检病理特征分析-医学论文[关键词]结直肠肿瘤；病理学，外科；活组织检查结直肠肿瘤浸润超过黏膜肌层即可诊断为浸润性腺癌而黏膜肌层以上的固有层浸润则诊断为高级别上皮内瘤变两者病理诊断结果决定着手术方式的选择。在临床实际工作中，结直肠黏膜活检多相对表浅，极难取到黏膜下层结构，但是IAC也常将黏膜肌层破坏，这给结直肠癌的病理诊断带来困难。本研究对临床病理标本进行回顾性研究，旨在探讨结直肠黏膜下IAC的病理形态学特征，以期为提高结直肠黏膜下IAC的诊断率提供依据。1材料与方法一般资料选取20XX年1月～20XX年12月在本院病理科进行结直肠黏膜活检的190例患者作为研究对象，所有病例均有手术或内镜下根治性切除标本的对照，其中男性115例，女性75例；年龄为43～79岁，平均59岁。依据病理检查结果并参照文献标准[1-3]进行诊断，结果分为IAC组和HGIN组。病理检查选取上述病例根治性手术肿瘤标本及活检标本HE染色切片，由本院两名资深病理医师进行回顾性阅片。主要观察活检标本是否取到黏膜肌组织以及是否观察到肿瘤浸润超过黏膜肌层；瘤性腺体结构是否有筛状结构、锐角形腺体、腺性结构消失呈弥漫生长；肿瘤细胞异型性的分级；间质是否有纤维组织增生，瘤性腺体与肌性血管、大的淋巴管、脂肪细胞团、神经干、神经节密切接触等。统计学处理采用SPSS统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<为差异有统计学意义。2结果病理分型190例根治性手术标本诊断为IAC117例，HGIN73例。病理学特征两组黏膜肌浸润特征的比较两组的黏膜肌存在所占比例比较，差异无统计学意义。IAC组的浸润未穿过黏膜肌层所占比例显著低于HGIN组，差异有统计学意义。IAC组有24.%的病例可见瘤性腺体浸润并穿过黏膜肌层，HGIN组未见浸润并穿过黏膜肌层病例，两组比较差异有统计学意义。表1两组黏膜肌浸润特征的比较[n]两组黏膜腺体结构特征的比较在IAC组活检标本中多出现腺体的筛状结构、锐角形腺体以及腺性结构消失呈弥漫性生长；HGIN组出现筛状结构较少，无锐角形腺体及弥漫性生长，两组比较差异有统计学意义。两组出现腺体分支出芽的比例比较，差异无统计学意义。表2两组黏膜腺体结构特征的比较[n]两组黏膜细胞异型分级特征的比较两组细胞异型的类型及所占比例比较，差异有统计学意义。表3两组细胞异型分级特征的比较[n]两组黏膜间质病理改变特征的比较IAC组中均存在不同程度的间质纤维化、厚壁血管、大淋巴管、神经节或干及脂肪等，HGIN组均无以上病理特征，两组比较差异有统计学意义。表4两组黏膜间质病理特征的比较[n]3讨论明确结直肠黏膜下浸润性腺癌的病理特征，对明确结直肠腺癌病理诊断和治疗策略具有重要意义[4-5]。本研究对220例结直肠黏膜活检进行回顾性研究，结果显示，IAC组和HGIN组黏膜肌存在的比例无明显差异；IAC组活检标本中仅有少数病例可见瘤性腺体浸润并穿过黏膜肌层，多数病例无法直接观察到黏膜肌层以下浸润。在IAC组活检标本中多出现腺体的筛状结构、锐角形腺体以及腺性结构消失呈弥漫性生长；HGIN组出现筛状结构较少，无锐角形腺体及弥漫性生长，两组细胞异型程度亦有差异。多数IAC存在纤维组织增生，而在HGIN组中均无纤维组织增生。以上结果与文献报道基本一致[5-11]。判断肿瘤是否浸润至黏膜下层是病理诊断医生面临的主要困难。传统的结肠镜检查到的病理特征对诊断小的、早期的结直肠癌是不够的[12-13]。结直肠活检标本出现的一些病理形态学特征，对提示肿瘤性病变已浸润到黏膜下层具有帮助。腺体结构异常在判断结直肠黏膜下浸润癌中的意义有以下几方面：①筛状结构的出现，标志着肿瘤细胞的生长不再完全依靠基底膜，甚至已经破坏基底膜而长入周围腺体，提示在临床病理诊断中应重视筛状结构，如若出现此结构，很可能已成为浸润性腺癌。②腺体出芽是上皮细胞及基膜同时增生的结果，此种改变在腺癌及腺瘤内均可见到，甚至可见于增生性息肉，因此不具有判断黏膜下浸润癌的意义，但是当腺体反复分支出芽，形成非常复杂结构时仍需警惕浸润癌。③正常结直肠黏膜腺体的基膜为平滑的圆弧形，出现的锐角形腺体是瘤...