PPH治疗45例重度混合痔的临床效果与分析周毕军【摘要】目的探讨痔上黏膜环形切除术（PPH）吻合器治疗重度混合痔的临床效果及术后并发症的预防。方法45例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者行PPH手术治疗，评价临床治疗效果，探讨术后并发症的防治。结果手术一次性吻合成功率为100.0%，随访3～18个月，手术有效率为93.3%（42/45），其中1例术后仍有间断便后出血，2例痔核回缩不满意。结论PPH手术治疗重度混合痔，临床效果明显优于传统的手术方法，并发症较少，值得临床进一步推广。【关键词】痔上黏膜环形切除术；混合痔；治疗效果；并发症；防治DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.060痔上黏膜环形切除术（procedureforprolapseandhemorrhoids）是一种针对重度混合痔治疗的创新性手术，是意大利Longo首先报道的，并于1998年完成世界首例PPH治疗痔脱垂。我国于2002年7月从新加坡引进PPH技术，在亚洲继新加坡（1999年引进）之后拥有该项技术的第二个国家[1]。南阳医学高等专科学校第一附属医院于2009年引进该项技术，现将2011年6月～2014年10月通过PPH治疗45例重度混合痔患者的临床效果及并发症防治情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月～2014年10月收治的重度（Ⅲ～Ⅳ度）混合痔患者45例，Ⅲ度15例、Ⅳ度30例，8例合并肛乳头肥大。其中男18例，女27例；年龄22～63岁，平均年龄（38.6±8.5）岁；病程3～96个月，既往有手术史者12例。所有病例的诊断均按《痔临床诊治指南》中痔的分期[2]。1.2术前准备术前例行常规检查，正确评估手术风险。检查包括：三大常规、免疫八项、凝血四项、肝功能、肾功能、常规心电图、胸部X线片等。1.3手术方法①术前清洁灌肠，麻醉方式采用腰麻，取截石位；②常规消毒铺巾后，观察痔核，注意是否有合并慢性肛裂、肛门狭窄等；③4指充分扩肛，肛管置入扩张器；④齿状线上3～4cm处可吸收线行黏膜下两圈荷包缝合，女性患者要做阴道检查，防止阴道直肠瘘；⑤置入吻合器圆形头端，确定位置合适后收紧荷包线，轻轻牵拉直至吻合器中心杆，拧紧吻合器，打开保险击发并维持30s以上，并保证局部黏膜等组织吻合完全、切除彻底，而后轻轻旋松吻合器取出。如有出血用可吸收线缝合止血[3]；⑥缓慢取出肛管扩张器后，仔细修剪肛缘；⑦放置肛管压迫创面，手术结束。2结果2.1术后处理术后常规禁食6h后可给予流质饮食，术后第2天患者均能下床活动，口服抗生素3d，术后2～3d可自行排便，局部辅助牛黄痔清栓、太宁栓塞肛。2.2疗效观察平均手术时间为（35±5）min（12～50min），平均住院时间（3.5±1.2）d（3～7d），平均术后（10±2）d（9～16d）可基本恢复正常工作，所有病例均1次吻合成功，成功率为100.0%。45例经PPH吻合器治疗后脱出的痔块全部回缩，1～2周后痔块全部萎缩，2例痔核回缩不满意。2.3术后并发症术后出现肛门坠胀不适感14例，温水坐浴并配用于栓剂，逐渐好转，平均1周左右症状消失；10例术后出现不同程度出血，以大便带血为主，局部使用栓剂后出血停止；术后尿潴留4例，均经导尿后消除；疼痛感严重者2例，用镇痛药缓解；均未出现肛门狭窄、大便失禁、阴道直肠瘘等并发症。随访3～18个月，手术有效率为93.3%（42/45），其中1例术后仍有间断便后出血。3讨论3.1PPH手术机制Longo根据“肛垫增生下移学说”的理论将PPH术用于治疗脱垂性内痔，现已经得到临床广泛认可和运用[4]。PPH手术临床适用于各类痔疮的手术治疗，尤其是重度内痔、混合痔和部分直肠黏膜脱垂的患者，其手术原理是保留肛垫组织，距齿状线上3～4cm将部分直肠黏膜、黏膜下组织行环状切除并行瞬间吻合，有效的阻断了痔的血液供应，术后痔核因缺血而渐萎缩，患者症状消失[5]。3.2PPH手术适应证与禁忌证PPH痔切除术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔、混合痔、部分直肠黏膜脱垂患者。由于PPH相对于传统痔切除术，因其需要特制的吻合器而费用较高，故孤立的脱垂性内痔一般不用。禁忌证包括：孕妇、盆腔较大肿瘤者、肛门狭窄不能有效扩肛者、大便失禁者、术前已诊断门脉高压症者、直肠肛管发生纤维化及布加氏综合征者等。3.3PPH手术效果对比PPH手术与传统疗法不同，借助一种PPH吻合器环形切除痔上方脱垂的...