不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析【摘要】目的：研究不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法：研宄资料来自2014年3月-2016年1月笔者所在医院嵌顿性输尿管结石患者65例，根据随机数字表法分为腹腔镜组(n=33)和经皮肾镜组(ri=32)，经皮肾镜组行微创经皮肾镜钬激光碎石术，腹腔镜组行腹腔镜输尿管切开取石术，就两组患者手术时间、血红蛋白下降水平、结石清除率、术后并发症发生率进行比较。结果：两组结石清除率、术后并发症发生率、手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P【关键词】不同方式；嵌顿性输尿管结石；临床疗效R693.4文献标识码B1674-6805(2016)22-0124-02doi：10.14033/jki.cfmr.2016.22.065输尿管上段结石为常见泌尿外科疾病，其中嵌顿性输尿管结石是在同一部位停留时间在8周以上的结石［1］，因停留时间过长，结石可对附近管壁造成慢性刺激，从而形成增生肉芽组织或息肉，对结石取出不利，患者以尿路感染、血尿和腰痛等为临床症状，治疗不及时可引发肾功能衰竭。目前，微创手术在泌尿外科中应用广泛，如腹腔镜手术和经皮肾镜手术P-3］。本研宄探讨了不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1—般资料研究资料来自2014年3月-2016年1月笔者所在医院嵌顿性输尿管结石患者65例，根据随机数字表、法分为腹腔镜组(n=33)和经皮肾镜组(n=32)。经皮肾镜组：男17例，女15例；年龄最小23岁，最大67岁，平均(42.61±2.36)岁；结石平均大小为1.87cmX1.45cmX1.13cm；嵌顿时间最短4个月，最长15个月，平均(8.87±0.32)个月；轻度、中度和重度分别为14、10、8例。腹腔镜组：男18例，女15例；年龄最小23岁，最大68岁，平均(42.41±2.19)岁；结石平均大小为1.84cmX1.37cmX1.20cm;嵌顿时间最短4个月，最长15个月，平均(8.34±0.41)个月；轻度、中度和重度分别为14、10、9例。两组患者的年龄、性别、结石大小、嵌顿时间、病情等资料比较(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1经皮肾镜组行微创经皮肾镜钦激光碎石术，全麻，截石位，常规消毒，经膀胱镜在患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，然后取俯卧位，12肋下至11肋间腋后线到肩胛线区域于彩超下用穿刺针经肾后组中盏进入，穿刺通道确定后，用筋膜扩张器将其从F8扩张到F18,输尿管直视下行钬激光碎石，术后常规留置F7双J管和肾造瘘管［4］。1.2.2腹腔镜组行腹腔镜输尿管切开取石术，气管插管全麻，取患侧卧位，抬高腰桥，腋后线12肋缘下行2cm切口，用血管钳对肌层进行钝性分离，达到腰背筋膜，将筋膜撑开后进入腹膜后间隙，右手食指进入该间隙，扩张和推开腹膜，手指引导下分别在腋前线12肋和腋中线髂嵴处置入Trocar，经腋中线Trocar将监视镜置入，灌注二氧化碳气体，维持气压20cmH2O,另外两套管置入相应腔内操作器械，将肾周筋膜、肾周脂肪囊依次打开，对输尿管上段进行游离，找到结石，对结石上方输尿管进行固定后用电凝钩切开，取出结石。合并息肉者一'并切除。置入F7双J管，对输尿管切开黏膜肌层进行缝合，置入引流管并缝合皮肤［5］。1.3观察指标对比两组患者手术时间、血红蛋白下降水平和结石清除率、术后并发症发生率。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x士s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，P0.05）;经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）;两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。3讨论传统用体外碎石治疗输尿管上段结石安全有效，损伤小，无严重并发症，但对嵌顿性输尿管结石疗效不理想，碎石后很难排净，容易形成尿路感染，需寻求其他手术治疗方式［6］。微创经皮肾镜钬激光碎石术是经皮肾盂通道实现对肾盏、肾盂和输尿管上段疾病的诊治，其有微创、成功率高和死亡率低的特点，结石清除率高，并发症少，可很好地对嵌顿且伴随炎性息肉上段输尿管结石进行处理跟经膀胱输尿管镜碎石比较，可改善术野情况，且经皮肾入路镜体操作空间大，可提高手术成功率，缩短手术时间。另外，...