临床应用毗拉西坦氯化钠的不良反应原因分析及护理刘滋琴(广丙钦州浦北县人民医院神经内科广丙浦北535300)【摘要】目的总结临床毗拉丙坦氯化钠的不良反应原因及护理。方法分析毗拉丙坦氯化钠治疗病人的临床资料及护理，通过护理干预，有针对性地预防和控制不良反应。结果90%病人不良反应减少。结论通过心里护理，渗漏部位及时处理，降低药物浓度，调整输液顺序，热敷或保暖等方法可有效减少不良反应。【关键词】毗拉丙坦氯化钠不良反应原因分析及护理【】R96【文献标识码】A【】2095-1752(2012)36-0061-02毗拉丙坦氯化钠为毗拉丙坦属于gamma;-氨基丁酸的环形衍生物，有抗物理、化学因素所致的脑功能损伤的作用，对降低颅脑压及改善脑代谢等方面有显著效果，己被广泛应用于神经内科及神经外科。但在临床应用过程中也出现不少不良反应，给病人增添不少痛苦。现根据我医院从2011年1月〜2012年6月，应用毗拉丙坦氯化钠3600例患者出现的不良反应和其它资料报道的问题给予罗列分析。1临床资料1.1疼痛3600例患者静脉滴注20%毗拉丙坦氯化钠后，都感觉有不同程度的疼痛。298例患者局部无红、肿，也无液体渗漏，少数患者感觉疼痛难忍，停止输液会自动缓解，换用其他组液体继续滴注，疼痛感消失。第二天用该药又出现相同症状。其中男性2000例，女性1600例，平均年龄(52.0plusmn;6.4)岁。1.2药物外渗30例发生药物滲漏至穿刺部位局部出现水泡，32例局部有不同程度红肿，这62例诊断均为脑梗塞患者，平均年龄62.2岁。1.3过敏反应12例，11例表现为全身皮疹，1例表现为过敏性休克。2原因分析2.1病人因素患者大多数，都是长期卧床和偏瘫病人，经常静脉用药,因此周围血管都细小、循环差，血管通透性增加，尽管进针冋血良好，但在点滴毗拉西坦氯化钠等这些刺激性比较的药物吋，容易损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增加，而发生渗漏［1.2］。患者属于过敏体质易引起过敏反应。2.2药物因素引起渗漏性损伤的常见药物血管收缩药、高渗液、抗肿瘤药物，发生率为：血管收缩药占20%,阳离子溶液占40%，高渗液占35%,抗肿瘤药占5%［1］。而20%吡拉西坦氯化钠属于高渗药物。2.3护理人员责任心不强未及时巡视观察发现问题，对患者的主诉不重视，患者穿刺部位出现局部疼痛、滲出、发红等症状未及吋处理。2.4其它因素如穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当,特别是患者不合作固定不牢，拔针后按压针眼不正确等。3护理3.1心里护理患者一旦出现红肿、水泡，家人非常紧张，害怕会留下什么后遗症。经过耐心细致的解释，患者家人都能配合治疗和护理，同时，护理人员多关心、多观察、多询问、多指导，给患者无微不至的关怀，争取患者家人的共同支持，为患者的治疗提供一个良好的氛围，使他们消除紧张焦虑恐惧心里。3.2渗漏部位的处置方法发现渗漏立即更换输液部位，并积极采取措施，清除组织水肿和药物对细胞毒性作用。出现水泡吋采用消毒液消毒水泡及其周围皮肤，范围超过红肿区l-2cm，待干后，用2ml无菌注射器在水泡最低点进针，吸尽泡内液，再涂湿润烧伤膏约1mm厚，范围同消毒范围，用无菌纱布加压包扎，每天更换1次，2天后肿胀消失，3天结痂，皮肤周围颜色接近正常,7天痊愈［3.4］;如局部出现红或肿胀无水泡，用50%硫酸镁冷湿敷，每隔20分钟更换一次，一天可以消肿。对已破溃的水泡给予换药，每天一次，7天后结痂［5】。3.3静脉外渗的预防熟练掌握穿刺技术，选择弹性较好、部位适当、较直的静脉穿刺。进针要充分，中途要抽冋血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。护理人员加强责任心、输液过程经常观察巡视病人。正确掌握给药的方法、浓度及输液速度。3.4降低药物浓度根据患者病情，毗拉西坦氯化钠可以与5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液配伍能冇效降低毗拉西坦氯化钠的浓度［6］。3.5对于年老体弱，过敏体质患者要详细询问过敏史，家族史，而且用药过程中随吋观察用药反应，必要时，备好地塞米松和肾上腺素注射液等，做好过敏性抢救准备。3.6输液顺序在输液前后不要输注刺激性强的药物，在输液中间应用该药物，以减少对血管壁的刺激减轻疼痛。3.7热敷或保暖热敷可提高静脉穿刺成功率，使血...