中国医疗体制改革的核心矛盾分析[北京老冒小中]于2005-08-2113:41:38上贴在目前我国所有的社会问题当中，最直接与老百姓切身利益相关的，同时也是让老百姓最不满意的行业之一就是医疗行业！看病难、看病贵已经是当今中国普通老百姓抱怨最多的问题，是目前主要的社会矛盾之一。其实多年前政府就已经开始推动医疗体制的改革，但是改革的总体效果可以说不令人满意。一、中国医疗体制改革的核心矛盾：笔者在中国医疗行业从事多年管理工作，美国留学归国后又作为民营医院的投资代表亲身参与了多起公办医院的改制收购。综合多年的实践经验，我认为目前中国医疗体制的改革存在一个重大的基础性的核心矛盾，这一矛盾就是政府对各类公办医院（包括政府医院和国有企业的医院）制订的社会职责目标是互相冲突的，公办医院模糊不清、相互冲突和矛盾的办院方针导致了整个医疗行业竞争环境的不公平，进而引起医疗产业发展的严重畸形化，最终成为目前中国医疗体制改革推进缓慢和困难的最核心原因。国务院体改办联合国家计委、国家经贸委、卫生部等八部委于2000年2月16日发布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，这一文件被国内医疗行业看作是医疗行业改革的总体指导性纲领。在这一文件的第一段关于改革目标的论述是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。在上述改革目标的论述中，我认为最关键的一句话是“让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务”。这句话看起来没什么问题，改革的目标直指问题的核心：看病贵和看病难。“价格合理”其实就是价格低廉，普通群众承受的起，解决“看病贵”。“质量优良”就是提高服务水平和技术水平，解决“看病难”。因此既要解决“看病贵”又要解决“看病难”就成为我国目前占绝地统治地位的公办医院的最重要的社会职责！根据我国和海外包括发达国家的多年的医疗行业发展经验来看，任何一个政府想要通过公办医院同时解决本国绝大多数国民的“看病难”和“看病贵”的问题是不可能的！解决看病贵实际上是要求政府针对大多数中低收入的群众提供非常基本的、价格特别低廉的公共医疗服务，这种针对大多数国民提供的公共服务产品具有如下特征：量特别大，单位服务成本低，质量肯定不高！解决看病难则要求医院的服务水平和医疗水平保持行业领先，具体到医院的实际管理中就要求不排队、微笑服务、专家诊病、高级医疗设备等等，能够解决这一问题的产品就不可能是大量低成本的劳动！因此同时要求解决看病难和看病贵实际上是要求公办医院完成两项互相具有矛盾性质的任务。二、中国医疗行业的种种怪现象：在这样一对互相冲突的目标指引下，改革五年以来，我国的医疗体制改革越改越乱。五年来非但没有解决“看病难”和“看病贵”这两个问题中的任何一个，反而在中国的医疗行业出现了一个非常奇特的现象----种种应该是互相矛盾的问题同时存在并且非常严重！例如：一方面国家对医疗行业补贴不断增加，财政负担逐年加重，但是国家多年前就建立的公共卫生体系效率却日渐低下，甚至还不如计划经济时代：SARS的灾难、血吸虫病的卷土重来和艾滋病蔓延就是明证！一方面政府采取强制性药品集中招标采购和医药分离政策来降低虚高的药品价格，另一方面医疗费用支出却逐年飞速增长，医生拿药品回扣和手术红包已经成为全行业公开的秘密，普通老百姓看病贵的问题不但没有解决，还日益严重。一方面政府出台了一系列的鼓励政策刺激社会资金投资办医，希望通过增加行业供给总量的方式引入竞争机制，进而实现缓解看病难的目的。但是民营医院的发展却走了样：许多民营医院通过虚假广告宣传来“宰患者”（北京新兴医院就是其中最突出的代表）；不搞歪门斜道儿的民营医院却是惨淡经营----5.5%的营业税成为营利性医院税收优惠期过后不能承受的重担。改革五年来普通老百姓看病难的问题没有得到实质性的解决。一方面政府专门出台了吸引外资投资中国医院的政策，此政策可以说对外资非常有诱惑力，但是政策出台以来愿意到中国投资的海外资本却是雷声大、雨点小。国内所有海外投资的医...