重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素分析翟振州1张俊杰1通讯作者上海市同仁医院上海200000作者信息:翟振州，男，1984-12,江苏宿迁，大学木科，急诊医学，住院医牛，上海市同仁医院.【摘要】目的分析重症医学科多重耐药菌致医院获得性肺炎的危险因素并对病原菌分布进行研究，以期为重症医学科多重耐药菌致HAP的治疗提供一定的参考•方法回顾性分析2013年1月至2014年12月重症医学科HAP患者的临床资料•结果MDR—HAP组病原菌以鲍曼不动杆菌比例最高，其次为醋酸钙不动杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌;与MDR—HAP高度相关的因素为:近期住院时间≥5d.从其他医疗机构转入、感染类型和近三个月接受抗菌药物治疗•结论重症医学科应对患者进行多重耐药致HAP危险因素进行评估，并制定相应的初始经验性抗感染治疗措施，以降低多重耐药致HAP的发牛率和促进患者的积极康复.【关键词】重症医学科；多重耐药菌；HAP;危险因素Riskfactorsofhospital—acquiredpneumoniaduetomultidrug—resistantorganisminintensivecareunit[Abstract]Objective:Toanalysisriskfactorsofhospital—acquiredpneumoniaduetomultidrug—resistantorganisminintensivecareunit,andresearchdistributionofpathogenicbacteria,toprovideareferenceforthetreatmentofMDR—HAP.Methods:RegressionanalysisclinicaldataofpatientswithMDRHAPfrom2013Januaryto2014Decemberinintensivecareunit.Results:AcinetobacterBaumanniiofMDR—HAPgroupwasthehighestJollowedbycalciumacetaterealcoli^taphylococcusaureusandEscherichiacoli;FactorsassociatedwithMDR—HAPfromhightolowwastherecenthospitalizationtimewasmorethan5helastthreemonths・Conclusion:lntensivecareunitshouldeGvaluatetheriskfactorsofMDR—HARandformulatethecorrespondinginitialempiricalantiinfectivetherapy^toreducemultipleMDT—HAPoccurringrateandp[rKoemyotweortdhse]patient'sactiverehabilitation.Intensivecareunit;MDRO;HAP;Riskfactors【中图分类号】R446・5【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0275-01医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时无潜伏期，入院48h后发生的肺炎，是比较常见院内感染中，往往因感染而导致死亡[1,2].多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同吋呈现耐药的细菌[3],是当前医院感染控制的一个难点问题•由于重症医学科病房危重患者实行集中收住管理，患者病情危重，机体免疫功能低下，接受侵入性操作多，极易造成医院多重感染，严重影响重症监护病房患者的预后[4]•本文回顾性分析2013年1月至2013年12月重症医学科HAP患者的临床资料，研究了发生多重耐药致HAP的危险因素.1一般资料和方法1・1一般资料收集我科2013年1月至2014年12收治的医院获得性肺炎患者临床资料，其中男65例，女60例，年龄9-79岁，平均年龄65・2±8・9岁;颅脑外伤27例,老年重症肺炎25例,脑卒中28例，呼吸衰竭17例，心血管意外10例，多发骨折6例，其他12例.1・2危险因素收集方法收集患者临床病历资料，记录患者年龄、性别、住院日数、机械通气情况、感染类型、从其他医疗机构转入情况和是否手术及抗菌药物的应用等.1・3初始治疗方法以实际培养出的具体病原菌为标准,判断初始经验治疗选用的抗菌药物抗菌谱是否覆盖了该微生物,MDRO使用广谱抗菌药物，必要时联用嗤诺酮类或氨基糖井类，有MRSA感染危险因素联合利奈卩坐胺或万古霉素.1・4病原菌检查方法清晨清水漱口后,患者咳深部痰置于无菌痰盒，气管插管或切开患者采用一次性无菌集痰管采集痰液•标本2h内送检，下呼吸道标本在接种前行细胞学筛选，应用WHO推荐的K-B纸片扩散法进行药敏试验.1・5统计学方法应用SPSS16・0统计软件对采集数据进行统计分析，计数资料以百分比表示,组间比较采用x2检验，采用单因素分析,pVO.05表示差异有统计学意义.2结果2・1病原菌分布调查对住院HAP患者病原菌进行培养和鉴定后发现,MDR—HAP组病原菌以鲍曼不动杆菌比例最高，其次为醋酸钙不动杆菌、金黄色葡萄球菌和人肠埃希菌;非MDR-HAP组病原菌比例由高到低为以肺炎克雷伯亂铜绿假单...