重型、特重型颅脑损伤救治的临床分析[摘要]目的：探讨重型，特重型颅脑损伤救治。方法：回顾性分析我科2000年9月～2007年10月收治的410例重型，特重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：死亡47例，植物生存65例，重残74例，轻残98例，良好126例。结论：颅脑损伤患者应注意合并伤，把握手术时机和指征，注意术后及保守病人管理。大部分患者可存活并有一定功能。[关键词]颅脑损伤；脑疝；手术；保守治疗[]R641[文献标识码]C[]1673-7210（2008）04（b）-168-01我科2000年9月～2007年10月共救治重型、特重型颅脑损伤患者410例，现将临床特点和救治体会介绍如下：1资料与方法1.1一般资料依据颅脑损伤的诊断标准，重型210例，特重型200例，男304例，女106例，年龄5～70岁。其中，车祸245例，打伤90例，高处坠落40例，摔伤24例，不明原因11例。1.2临床表现生命体征不平稳者58例，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---双侧脑疝者64例，单侧脑疝者140例，无脑疝者206例，合并严重腹外伤者7例，合并严重脑外伤者118例，合并四肢严重骨折140例，合并脊髓损伤5例，合并严重五官外伤29例。1.3辅助检查所有患者均行头CT检查。颅骨骨折287例，颅底骨折189例，硬膜下血肿54例，复合及多发血肿67例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿，脑内血肿143例，弥漫性脑轴索损伤患者42例。1.4治疗方法309例行气管切开术，17例行胸腔闭式引流术，5例行腹部手术，五官科行手术6例，骨科手术102例，开颅手术190例。2结果GOS分级死亡47人，占11.46%；植物生存65例，占15.85%；重残74人，占18.05%；轻残98人，占23.96%；良好126人，占30.73%。3讨论3.1早期的诊断与治疗如患者外伤有目击证人应详细询问病史，包括受伤时间，受伤部位，昏迷时是否有中间清醒期。如患者无目击证人则应详细身体检查开始，除注意颅脑损伤外，还应注意胸腹、脊柱、骨盆、四肢的严重损伤，如患者血压低于正常，应立即补液，可应用升压药物，明显失血者补血。血压正常有明显颅内压升高者---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---予静点甘露醇。呼吸道梗阻者清理呼吸道，考虑短时间内无法清醒应行气管切开术，对躁动不安者可给予安定、氯丙嗪等镇静药物后检查，应注意避免呼吸抑制，并做好抢救准备。如患者生命体征稳定，应尽可能一次性完善辅助检查，颅内脑损伤患者病情是动态发展中，应注意动态头部CT检查，特别是颞骨骨折，大面积脑挫裂伤患者。3.2手术适应证患者出现单侧脑疝，或双侧脑疝小于2h，生命体征平稳，应紧急手术治疗，双侧脑疝超过2h手术者，效果差。患者未脑疝，CT示脑肿胀较重，中线有移位，脑室及脑池变窄或消失，随时可能发生脑疝可手术治疗。血肿较大，或脑肿胀明显，引起中线结构移位超过1，环池消失应手术治疗，如患者伤后极短时间小于1h，发生双侧脑疝，CT示弥漫性脑肿胀，也可行手术治疗，但术中可能会出现脑膨出。此类患者预后差。生命体征不平稳，出现脑干功能衰退者，如呼吸减慢、停止、血压下降，不应手术。3.3手术方式的选择多采用单侧去大骨瓣减压手术，如患者为双侧颅内血肿，术前CT显示颅内压力极高，弥漫性脑肿胀或术中见颅内极高，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---可采取双侧开颅（血肿清除）去骨瓣减压术。去骨瓣减压即把开颅之骨瓣去除而形成骨髓敞开硬脑膜，使脑组织膨出。由于去骨瓣后扩大了颅腔容积，降低了部分颅内压，还可转移脑移位方向，使膨出脑组织回复，解除或减轻对脑干的压迫，有利于静脉回流，改善脑血液循环，因而能起到防止和控制脑水肿发展和脑疝发生的作用。3.4术中注意事项术中尽量清除血肿，脑挫裂伤组织大部清除，彻底止血，去骨瓣减压骨窗大小应以10cm×12cm为宜，应尽量靠近颅底。如术中出现脑膨出，可静点甘露醇，并可过度通气。3.5术后管理及保守治疗部分患者无须手术，可保守治疗，手术患者术后管理非常重要。注意呼吸道通畅，长期昏迷可行气管切开术，雾化吸入。患者颅压增高可用甘露醇、速尿、甘油果糖交替应用降颅压，应尽可能根据腰穿测颅压结果而不是人为估计...