二次胆道手术治疗肝胆管结石的疗效分析【摘要】目的：探讨肝胆管结石采用二次胆道手术治疗的临床效果。方法：随机收集2009年12月-2012年12月笔者所在医院收治的需行二次治疗的肝胆管结石患者76例，根据随机数字表法分为研宄组与对照组，每组38例，研宄组给予二次胆道手术治疗，对照组给予药物治疗，比较两组的疗效及2年内复发情况。结果：研究组总有效率为89.47%，显著高于对照组的68.42%，差异有统计学意义(P【关键词】肝胆管结石；二次胆道手术；药物治疗；复发率R657.4文献标识码B1674-6805(2015)16-0035-02doi：10.14033/jki.cfmr.2015.16.018肝胆管结石是指发生在胆管系统中的结石，主要表现为上腹部疼痛、患侧肝区及下胸部疼痛、肝区压痛等，给患者带来极大的痛苦［1］。由于胆管和肝脏、胰腺等之间的关系较为密切，再加上该病的病因、病理变化比较复杂，部分患者在首次胆道手术治疗后存在结石残留的情况，此外还有部分患者存在结石复发［2］。对于二次肝胆管结石患者，临床主要采用药物保守治疗，以避免因再次手术带来的创伤及并发症，但药物治疗的疗效不甚理想，且复发率较高，难以起到根治的目的［3］。二次胆道手术是治疗二次肝胆管结石的重要手段，近年来在临床开始得到应用。为了分析对肝胆管结石患者采用二次胆道手术治疗的临床效果，笔者所在医院对76例行二次手术治疗的肝胆管结石患者进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机收集2009年12月-2012年12月笔者所在医院收治的行二次治疗的肝胆管结石患者76例。所有患者均经超声检查确诊为肝胆管结石复发。根据随机数字表法分为研宄组与对照组，每组38例。研宄组38例患者中，男24例，女14例，年龄36〜70岁，平均(48.2±4.6)岁；距上次手术6个月〜3年，平均为(1.5±0.5)年；肝内胆管结石18例，左右肝管结石11例，肝外胆管结石9例。对照组38例患者中，男22例，女16例，年龄35〜72岁，平均(49.4±4.8)岁；距上次手术6个月〜4年，平均(1.8±0.6)年；肝内胆管结石16例，左右肝管结石12例，肝外胆管结石10例。所有患者均为接受过肝胆管结石手术且排除原发性肝胆管结石者。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法入院后对患者的临床资料、前次手术方法进行分析，以选择合理的手术方法、手术时机。其中，行肝左外叶切除并行T管引流术28例，肝内胆管狭窄切开成形、胆肠吻合19例，T管引流术并右后叶切除14例，左外叶切除术并胆总管切开取石9例，胆总管切开取石并T管引流术6例。所有患者术后均给予抗感染治疗。研究组给予二次胆道手术治疗。对照组根据患者的病情采用抗生素进行静脉滴注的同时进行酸碱失衡、水电解质紊乱纠正、补充维生素及营养支持等治疗。1.3观察指标观察与比较两组的治疗效果，随访2年，统计与比较两组患者1、2年结石复发情况。1.4疗效判定标准参考《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》进行评价：（1）显效：临床症状消失，上腹部偶有轻微不适感，且经B超显示无结石或结石明显减少；（2）有效:临床症状明显改善，上腹部阵有不适感，且经B超显示结石有所减少、减小；（3）无效：临床症状无改善，结石无变小、减少［4］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%1.5统计学处理采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x士s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。二次胆管手术是临床治疗复发性肝胆管结石的重要手段，能有效彻底排石与减少结石的复发，从而提高手术治疗效果［8］。但为了提高二次手术的成功率，因此在手术前应采用B超、胆道镜检查等，以加强对患者病情的分析，再根据患者病情选择合适的术式与时机，特别是胆道感染急性期的患者，坚决不能进行手术。对于症状较轻的患者，在进行二次手术前，应先进行维持水电解质平衡、抗感染等基础治疗，在患者各项生命体征均处于稳定的状态下进行手术；而对于症状重者，在术前应先给予抗生素、制酸药等药物治疗，待患者的病情稳定后再选择合适的时机进行手术。对于有合并症的患者，应先进行合并症的治疗，再进行手术治疗。在手术方法的选择上，必须要...