闭合性腹部损伤96例临床研究［摘要］目的探讨闭合性腹部损伤（bluntabdominalinjury,BAI）的临床诊治特点，以提高其治愈率及改善预后。方法对2010年7月〜2012年7月河南省新乡市封丘县中医院收治的96例BAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果96例BAI患者中，治愈87例（90.6%）,死亡9例（9.4%）。其中，死于失血性休克者4例，死于腹腔严重感染者1例，死于多脏器功能衰竭（MOSF）者3例，死于重型颅脑损伤、脑疝1例。结论BAI伤情复杂，病情危重，早期、准确、全面的诊断，早期抗休克治疗及剖腹探查，以及选择合理术式是提高治愈率、降低病死率的关键。［关键词］闭合性腹部损伤；临床分析［中图分类号］R641［文献标识码］C［文章编号］1673-7210（2013）04（a）-0167-03闭合性腹部损伤（BAI）是外科临床常见急腹症之一，该病因其机制复杂，常有复合伤和腹腔内多脏器损伤及腹膜后损伤等原因，致使病情复杂，极易导致误诊、漏诊现象的发生［1］。若BAI患者未能及时给予正确处理，易导致严重后果，甚至死亡。BAI常见于生产、交通和生活事故中，由直接暴力、高空跌落或碰撞挤压所引起，脏器受损率由高向低依次为脾、肝、胃、结肠等［2］。近年来，随着社会交通方式的改变，临床上BAI患者逐年增多［3］。本文系统性回顾分析河南省新乡市封丘县中医院2010年7月〜2012年7月收治的96例BAI患者的临床诊治资料，总结BAI的临床特点及诊治经验并报道如下：1资料与方法1.1一般资料96例EAI患者中，男67例，女29例（男：女=2.3:1）；年龄13〜65岁，平均（33.5±7.5）岁，其中以青壮年（20〜45岁）为主（57例，占59.4%）；致伤原因：车祸撞击伤36例（37.5%）,斗殴踢打伤21例（21.9%）,挤压伤7例（7.3%）,踩踏伤5例（5.2%）,重物撞击伤19例（19.8%）,跌倒伤6例（6.3%）,高空坠落伤2例（2.1%）；损伤脏器：脾损伤44例（45.8%）,肝损伤21例（21.9%）,小肠损伤16例（16.7）,肠系膜血管损伤9例（9.4%）,胰腺损伤4例（4.2%）,肾损伤2例（2.1%）；单纯性BAI57例（59.4%）,联合性BAI39例（40.6%）o伤后就诊时间24h19例（19.8%）。1.2临床表现96例均表现有不同程度的持续性腹痛，其中，伴有恶心、呕吐46例（47.9%）,有创伤性休克和（或）明显腹膜炎体征69例（71.9%）,其中47例以创伤休克（心悸、面色苍白、脉搏加速、呼吸浅快，重则出现血压下降、脉搏细弱、尿量减少等，甚则意识障碍、昏迷等）为主，22例以腹膜炎（腹膜刺激征，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失等)为主。1.3辅助检查所有患者，腹部平片检查提示膈下游离气体18例(18.8%)；诊断性腹腔穿刺检查阳性79例(82.3%),抽出不凝血、浑浊或粪汁样液体；床旁B超检查71例，提示腹腔内脏器损伤62例(87.3%),腹部CT检查67例，提示腹腔内脏器损伤64例(95.5%)；血红蛋白3.2BAI的早期诊断体会BAI伤情严重，死亡率高，因此要求医生及时有效地做出初步诊断，并尽早给予治疗，遵循“抢救先于诊断和治疗,边诊断、边治疗，再诊断、再救治”原则，按照“详细询问受伤情况，进行全面体格检查，细致评估伤者情况，针对性辅助检查，明确诊断结果与总结针对性治疗方式”的顺序详尽的完成BAI早期诊断的每一步。其中，BAI早期诊断的关键是判定有无开腹手术指征，而不是明确何种脏器损伤［8］。要灵活运用各种诊断方式，不拘泥，以最准确、最迅速的诊断确切地了解病情。对于不能一时确定者，必须采取动态监测患者病情变化，避免早期诊断不明、观察不细致导致手术延误，而致患者病情加重甚至死亡。3.3BAI的非手术治疗体会非手术治疗在现代外科中很常见，它可以减少不必要的剖腹手术，降低对患者身体的创伤，现已成为BAI的标准治疗方法之一。非手术治疗是现代影像学技术的发展、重症监护的应用及临床工作的总结等的结合产物［9］。非手术治疗在BAI中多应用于肝脾脏的治疗，且应该严格掌握适应证［9-10］,我科进行非手术治疗按以下标准选择病例：①CT检查确定肝脾损伤I〜III级，或IV〜V级严重损伤经重复CT确认创伤稳定、腹腔积血量未增加；②血流动力学稳定或复苏治疗血流动力学能够稳定，须注意入院初始收缩压不能预示有无活动性内出血；③观察期间输血量不超过400〜800mL；④B超...