浅谈门诊不合理用药及分析王宏丽（辽宁鞍山市中心医院药剂科辽宁鞍山114001）【关键词】门诊处方合理用药【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0095-02药物在疾病的治疗和预防过程中起着重要作用。药物治疗是一把双刃剑，用之得当，治病救人，用之不当，轻者损害健康，重者对人的牛命造成危害。据报道，不合理用药使全球1/3患者死亡，我国每年死于药物不良反应者近20万人，临床不合理用药在我国占病例数的12%-32%[1]0因此，合理、安全、有效、经济用药己成为药物治疗的当务之急。现将不合理用药现状进行分析如下。1资料与方法随机抽取我院2013年3月40月份门诊处方2000张，根据药品说明书、医药书籍、公开的文献，对其中的不合理用药处方进行分析。2结果2000张门诊处方合格率为96.1%。使用抗菌药物处方794张，使用率为39.7%,不合理用药处方78张，占3.9%,不合理应用抗菌药物处方56张，占不合理用药处方的71.9%,用法用量不合理9张,占不合理用药处方的11.5%,不合理配伍6张，占不合理用药处方的7.7%,不适当的合并用药3张,占不合理用药处方的3.8%,联合用药产牛拮抗作用、毒副作用3张,占不合理用药处方的3.8%,选用药物不当1张，占不合理用药处方的1.3%03不合理用药分析3.1滥用或盲目应用抗生素（1）无指征的治疗用药。这类不合理用药主要表现在普通感冒在未合并细菌感染，无应用抗牛素的指征下用药。抗牛素不能控制病毒感染，反而增加肝、肾负担。（2）无指征的预防应用。包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。不符合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。盲目预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。3.2不恰当的联用（1）速效杀菌药物与速效抑菌药联用。阿奇霉素+头砲菌素类，阿奇霉素属大环内酯类，是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态八头泡菌素类属β■内酰胺类，为繁殖期杀菌剂，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成,使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β・内酰胺抗生素的杀菌作用，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。（2）药物联合毒副作用增加。卡托普利+螺内酯，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成,增高血清钾。螺内酯为利尿药,作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠、钾交换减少，钾的排泄减少。两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[2]。据报道，联合使用5种以下药物时，不良反应发生率为4.2%,20种以上时,不良反应的发生率为45%[3]o说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。3.3用法用量不合理β・内酰胺抗生素静脉滴注每日1次,不符合该类药物的使用原则。首先，该类药物半衰期（T1/2）很短。其次，该类药物为吋间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此，应将每日量分成2-3次给药，以确保用药疗效。3.4选用药物不当⑴癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，为氟隆诺酮类药物，因其含有氟离子，脂溶性强，易通过血脑屏障进入脑组织，抑制脑内抑制性递质γ-氨基「酸（GABA）与受体部位结合，使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此，有癫痫病史者应慎用此类药物⑷。（2）儿童使用隆诺酮类药物。卩奎诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响，所有卩奎诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，使儿童骨骼软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。在嗤诺酮类药物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上，我认为在18岁左右应尽量避免使用。3.5药物配伍产生拮抗作用硝苯地平+葡萄糖酸钙，硝苯地平属二氢毗卩定类钙拮抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢卩比噪受体结合而减少通道开放数，从而钙内流减少而发挥其药理作用，与钙剂合用，属于药理作用拮抗的不合理联用。4讨论？4.1不合理用药的原因(1)合理用药工作在医院还没摆到重要的位...