经双钳道胃镜ESD治疗上消化道粘膜下肿瘤临床分析徐敏武传祥彭青朱艺艺张永卢莉莉陆明明(宿迁市钟吾医院消化科江苏宿迁223800)【摘要】目的：探讨经双钳道胃镜内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗上消化道粘膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性。方法：30例诊断为上消化道粘膜下肿瘤的患者经双钳道电子胃镜行ESD治疗,术后定期随访，观察其疗效及安全性。结果：30例病例均完整剥离病灶，病灶平均直径为1.5±0.5cm,手术平均时间为70±35min。术中出现1例穿孔，穿孔率为3.33%,术后出血2例，岀血率6.66%,术后随访，随访时间3月〜12月，手术创面均完整愈合，未见病灶残留及复发。结论：经双钳道电子胃镜操作可降低操作难度，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，有推广价值。【关键词】内镜粘膜下剥离术：粘膜下肿瘤：双钳道胃镜【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0037-02ThedoubleclampwaygastroscopeESDtreatmentofuppergastrointestinalsubmucosaltumorclinicalanalysisXuMinWuChuanxiangPengQingZhuYiyiZhangYongLuLiliLuMingmingSuqianZhongWuhospitaldigestivedepartmentJiangsusuqian223800【Abstract】Toinvestigatethetherapeuticeffectandsafetyofendoscopicsubmucosaldissection(ESD)forthetreatmentofgastroesophagealsubmuscosaltumors(SMT)viadouble-cavitygastroscopy.Methods30casesofpatientswithgastroesophagealsubmuscosaltumors(SMT)diagnosedweretreatedwithESD.Regularfollow-upafteroperationandevaluatethesafetyandeffectofESD.ResultThetumorsof30caseswerewhollyremovedandmeandiameterwas1.5±0.5cm,themeanproceduretimewas70±35min,theperforationratewas3.33%.thebleedingratewas6.66%.Noresidualandrecurrencewasfoundinallfollow-upcasesafterafollow-uptimeof3-12months.ConclusionDouble-cavitygastroscopycanreducethedifficultyofoperation,shortenoperationtime,reducetheincidenceofpostoperativecomplicationsandhavepromotionvalue..【Keywords］Endoscopicsubmucosaldissection;Submuscosaltumors;Double-cavitygastroscopy;消化道粘膜下肿瘤（SMT）是指病变位于粘膜层以下的消化道肿瘤性疾病,内镜下多表现为表面覆盖正常粘膜的隆起性病变［1］。内镜粘膜下剥离术（ESD）目前广泛应用于切除消化道粘膜下肿瘤，我院采用双钳道电子胃镜治疗上消化道粘膜下肿瘤，取得较好的治疗效果，报道如下。1.对象与方法1.1对象2014年9月至2015年10月我院经电子胃镜、小探头超声胃镜及CT检查、病理检查确诊为上消化道粘膜下肿瘤，同意接受ESD治疗并接受随访的患者30例。其中男性患者18例，女性12例，年龄24〜75岁，平均47岁，病灶位于食管11例，其中食管平滑肌瘤7例，食管高级别上皮内瘤变4例；胃部19例，其中胃底间质瘤5例，胃窦部异位胰腺9例，胃窦部平滑肌瘤5例。所有患者于术前详细告知疾病的诊断、治疗过程及面临的风险，取得患者及家属同意并签署知情同意书。1.2仪器准备采用OlympusCV-260型内镜主机，GIF型电子胃镜，GIF-2T240型双钳道治疗胃镜，FujinonSD-702型超声主机，ERBEVID-300D海博刀系统，NM-4L-1注射针，FD-1U-1热活检钳，针状刀，OlympusHOOK刀、IT刀，活检铅，异物钳及钦夹等。1.3经双钳道胃镜ESD操作方法1.3.1术前准备术前常规检查血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片及腹部彩超，按常规胃镜检査前准备，并于术前半小时肌注阿托品lmg及苯巴比妥o.lg。ESD操作步骤①标记：用氩气刀沿病灶周围3〜5mm处电凝标记；②粘膜下注射：用生理盐水100ml+肾上腺素lml+錠胭脂染色剂5ml配制液在病灶边缘标记点外侧多点粘膜下注射，每次约2ml,使病灶抬举；③用IT刀、HOOK刀沿标记点外缘切开粘膜;④剥离病变：根据不冋病灶的特点选用不冋的切开刀，如Hook刀、IT刀等对病灶进行剥离，分别从两个钳道插入异物钳及IT刀或HOOK电刀，圈套器轻提病灶或周围组织，充分暴露剥离视野，另一钳道中的IT刀或HOOK电刀紧贴病灶下方进行剥离，反复粘膜下注射以分离病灶，至病灶完整剥离；⑤创面的处理：病变切除后对创面上...