集中居住区生活方式调查问卷_______区（县）________镇（乡）________村（小区）囗A1囗囗A2囗囗A3姓名______________囗囗囗囗A4调查时间______月______日囗囗A5囗囗A6开始时间______点______分囗囗A7囗囗A8结束时间______点______分囗囗A9囗囗A10调查员____________囗囗A11督导员____________囗囗A12成都市妇联农村集中居住区生活方式课题组一.调查基本情况1.你家庭共有多少人_______人囗囗B1其中男性_____人，女性______人囗B2囗B32.你是________年______月结婚的。囗囗囗囗B4囗囗B53.你现在共有子女_______人囗囗B6现在共同生活的______人，分家（出嫁）______人囗囗B7囗B84.你家庭有_______代人囗B95.家庭外出打工人员有_____人囗B106.男方父母和兄弟姐妹共有_____人囗囗B11其中：分家单过的兄弟姐妹有_____人囗囗B127.女方父母和兄弟姐妹共有______人囗囗B13其中：分家单过的兄弟姐妹有______人囗囗B148.你是什么时间搬迁到这个居住点的：___________年_______月囗囗囗囗B15囗囗B169.你现在住房的类型是：囗B171）独门独院2）单元楼3）高层建筑4）自建房5）其他10.你现在的住房结构是：囗B181）一室一厅2）两室一厅3）两室两厅4）三室一厅5）三室两厅6）其他---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---11.现在的住房面积是________平方米，共有______间。囗囗囗B19囗囗B2012.卫生间有_____间。囗B2113.家庭做饭是使用：（多选）1）天然气囗B222）电囗B233）煤囗B244）柴囗B255）沼气囗B2614.现在住房中是否有独立的储藏室囗B271）有2）无15.你认为现在的居住条件是：囗B281）很好2）比较好3）一般4）较差5）很差16.你认为现在的卫生环境是：囗B291）很好2）比较好3）一般4）较差5）很差17.你认为现在的生活条件是：囗B301）很方便2）比较方便3）一般4）不方便5）很不方便18.搬迁前的住房面积大约是_______平方米囗囗囗B3119.搬迁前出租房屋_______间囗囗B32每月租金有________元囗囗囗囗B3320.搬迁时共分有住房______套囗B3421.你认为搬迁前居住条件是：囗B351）很好2）比较好3）一般4）较差5）很差22.你认为搬迁前卫生环境是：囗B361）很好2）比较好3）一般4）较差5）很差23.你认为搬迁前生活条件是：囗B371）很方便2）比较方便3）一般4）不方便5）很不方便24.目前家庭全部年收入是____________元囗囗囗囗囗囗B38其中：家庭共同的收入是__________元囗囗囗囗囗囗B39家庭成员工资收入__________元囗囗囗囗囗囗B40集体分配收入____________元囗囗囗囗囗B4125.你家庭目前主要的经营项目是：囗B421）种植2）养殖3）商业服务4）个体户5）外出打工6）其他26.搬迁前后你家庭经营项目的变化情况是：囗B431）有很大变化2）有一些变化3）几乎没有变化4）根本没有变化5）说不清27.请将所有的家庭成员（包括你自己）填写下面的表中：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---序号与本人关系1）本人2）配偶3）子女4）子女配偶5）本人父母6）配偶父母7）祖父母8）孙子女9）其他性别1）男2）女出生年月文化程度1）文盲2）小学3）初中4）高中技校5）大专6）本科及以上婚姻状况1）未婚2）初婚3）丧偶4）离婚5）再婚6）同居在业情况1）外出打工2）临时工作3）在家务农4）无工作5）学生6）婴幼儿7）其他每月平均收入是否在家1）在家2）外出1234567891011121314C1C2C3C4C5C6C7C8C9C10---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二.卫生情况28.你家日常的清洁卫生是谁做：囗D11）妻子2）丈夫3）父母4）子女5）其他人29.平均每天会做多少小时：_______小时囗D230.你家平常买菜的承担人是：囗D31）妻子2）丈夫3）父母4）子女5）其他人31.平均每天会用多少小时：_______小时囗D432.你家平常做饭人是：囗D51）妻子2）丈夫3）父母4）子女5）其他人33.平均每天会用多少时间：_______小时囗D634.一般情况下，夏天外衣多少天换一次：_________天囗囗D7冬天外衣多少天换一次：__________天囗囗D835.一般情况下，夏天内衣多少天换一次：__________天囗囗D9冬天内衣多少天换一次：___________天囗囗D10...