浅谈市场化下的中国医疗改革困境及原因分析陈晨中山大学国际商学院【Reference】本文讨论了中国医疗改革从以政府调控为主导到以市场化为主导的变迁过程中遇到的问题，并结合经济学的实证分析方法对现存问题进行研究，指出我国医疗卫生体系存在的固有缺陷，同时为我国的医疗改革提出粗浅建议。【Keys】医疗改革市场化政府困境原因分析计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就。当时，计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。这一时期卫生事业发展的基本经验包括：医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理；医疗卫生工作的干预重点选择合理；形成了广覆盖的医疗费用保障机制。当然，在收获的同时，这一时期医疗卫生事业发展中也存在问题。当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；经济、社会发展---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的不平衡状况，导致地区之间，城乡之间，在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距；过分严格的政府计划管理，在一定程度上制约着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性地发挥。此外，城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着对患者约束不足以及一定程度的资源浪费问题，农村合作医疗制度则存在互济功能不足的问题，如此等等。然而，计划经济时期医疗卫生事业的发展能取得显著成就，关键的因素又在哪里？我们认为，计划经济时期中国之所以能够在医疗服务体系建设方面、在干预重点选择方面以及在费用保障机制发展方面取得突出成效，政府的主导作用是决定性因素。医疗卫生的投入以政府为主，医疗卫生资源在不同卫生领域以及不同群体间的分配由政府统一规划，具体服务的组织与管理也由政府按照严格的计划实施。从而保证了全国绝大多数居民都能够得到最低限度的医疗卫生服务，确保了中国人民健康水平的迅速提高。这些成绩的取得，说明中国当时的选择符合医疗卫生事业发展的基本需要。改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，医疗改革是不成功的。在医疗卫生服务体制方面，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化；不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标。在医疗保障体制方面，随着80年代初期人民公社解体，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；由于该制度赖以生存的体制基础已经不复存在，各级政府及社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。城镇地区，随着国有企业以及其他方面的体制改革，传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难。除此之外，政府对医疗卫生事业的行政管理体制、药品生产与流通体制等等也都发生了非常大的变化。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面，中央政府的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。药品生产与流通走向全面市场化。医疗领域市场化，可以细分为两类：一类是医疗保障的市场化，一个是医疗服务的市场化。医疗保障的市场化一般指的是通过商业性的医疗保险，以自愿性为主，为民众提供医疗保障。简而言之，不是由国家强制提供的医疗保障。医疗服务的市场化说到底是由谁来提供医疗服务。原来的体制是由国家直接办医院，国家财政付款，这是事业单位模式。现在国家财政拨款占医院收入的[来自WWw.lw5u.com]比重越来越低，这个过程应该叫走向市场化。纵观我国现行的医疗卫生行业的现状，在供给层面上已基本形...