孤立性肺结节的影像学分析朱继红（广西玉林市第一人民医院放射科537000）【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）22-0209-01【摘要】目的对比分析X线胸片与CT对孤立性肺结节的诊断价值。方法收集经手术及病理证实的直径≤3cm的孤立性结节，进行X线胸片与CT的对照分析。结果下列征象提示了恶性病变的可能性为大：母子灶，空泡征，病灶边缘深分叶、棘状突起、毛刺，伴有肺门模糊或肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等;而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整等则以良性病变为常见。结论通过对X线胸片及CT在孤立性结节的表现进行对比分析，可是实现优势互补,达到加深对孤立性肺结节的理解与认识，为诊断提供更好的理论依据。【关键词】孤立性肺结节螺旋CT薄层高分辨孤立性肺结节，尤其是孤立性小结节（≤3cm）的良、恶性病变，是历来影像学诊断的难题之一。对孤立性肺结节的研究，X线胸片多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于其结节密度的CT值⑴，故影像学上常需综合X线胸片与CT扫描的表现作出良恶性结节的鉴别诊断。为探讨孤立性肺结节的影像学鉴别诊断要点，笔者通过对木院52例经手术及病理证实直径≤3cm的孤立性结节进行回顾性研究，进行X线胸片与CT的对照分析，并与病理组织学改变进行对照研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组52例为在我院检查并经手术病例，其中男31例，女21例，年龄35・69岁，平均53岁。恶性肿瘤36例：其中腺癌16例，鳞癌15例，转移瘤3例，小细胞未分化癌2例；良性病变16例：其中结核球14例，炎性假瘤2例。52例≤3cm的孤立性肺结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例，但不包括肺不张、阻塞性肺炎及胸膜肿块的病例。1.2方法全部病例均摄胸部正、侧位片，根据X线胸片及CT纵膈窗测定结节长径≤2cm者在常规X线胸片后再做CT2mm薄层重建，＞2cm者在常规X线胸片后再做CT常规螺旋扫描，薄层及高分辨率重建。2结果2cm以上的结节为大结节，有38例，平均直径2.70cm；≤2cm结节均为小结节，有14例，平均直径1.45cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位DR片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再检查结节界面、周围及纵隔情况,对显示结节的内在表现进行对比分析。3讨论3.1孤立性肺结节的影像学特征3.1.1X线表现I周围型肺癌34例，均以圆形肿块表现，其中呈分叶征28例，毛刺征15例，空泡征8例，胸膜凹陷征9例，8例可见肿块外缘模糊，提示阻塞性炎症改变；II肺结核球14例，大多2-3cm,密度均匀，呈圆形、椭圆形或多边形，边界清起光整；III炎性假瘤2例，均表现为边缘模糊、轮廓不清且密度不均；IV肺转移瘤3例，单发肺转移瘤的诊断一般较为困难，有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%〜46%为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为0.4%〜9.0%。本组3例患者的肺转移瘤的边缘较清楚，1例出现分叶征，2例并无分叶征及毛刺征等改变。3.1.2CT表现I周围型肺癌34例均行CT平扫，其中分叶征相对X线胸片增加2例,毛刺征增加3例，空泡征增加4例，并可见棘状突起、癌性淋巴管炎、局灶磨砂玻璃影，4例肺癌发现钙化，均呈散在沙粒状钙化。说明对于微小病变，CT具有更好的密度分辨力，对病灶内部结构、密度以及边缘轮廓都能清处显示，有利于病灶的定性诊断。研究表明，在确定病灶所在的层面后再作薄层处理，经过适当的窗宽、窗位CT图像后处理，可以最大限度显示病灶的细微结构，同吋避免容积效应对病灶密度的影响；II肺结核球14例，10例显示球内钙化，6例可见球周边环形钙化。2例CT增强扫描可见中央弧线样强化及周边环形包膜强化，分析其可能原因为结核球干酪坏死不均匀或不彻底，其内残存含有血管增生的上皮肉芽组织所致；根据结节周边的环形钙化影或散在小片状阴影，认识到这种卫星病灶有助于提示结核球的诊断⑵；III炎性假瘤3例，均呈三角形改变，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明显。CT增强扫描呈明显均匀性强化；IV肺转移瘤3例，其中1例CT平扫可见弥漫性钙化，病理学活检证实为骨肉瘤。1例经过增强CT扫描见明显强化，分析可能与化学治疗及放射治疗有关，病理活检证实为甲状腺癌。3.2纵隔淋巴结肿大...