指（趾）端损伤病例修复方法的分析赵亮王斌张军惠备战（陕西省西安市一四一医院外二科陕西西安710089）【摘要】目的：探讨选择指（趾）端损伤合理的修复方法。方法：对65例81指（趾）指（趾）端损伤分别行原位回植、转移皮瓣、再植手术处理。结果：术后79指（趾）成活，2例2指行原位回植术后坏死。术后随访1〜3月，成活病例患指（趾）外形功能满意，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定⑴：优70指（趾），良9指（趾），优良率达97.5%。结论:指（趾）端损伤病例修复方法的选择应根据患者具体情况综合考虑选择合理处理方式。【关键词】指端损伤；原位回植；转移皮瓣；再植【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0065-02日常牛活中指（趾）端损伤较为常见。指端（亦称指尖）一般是指甲弧以远的部分⑵，损伤伴或不伴远节指骨的骨外露（本文足趾趾端借用以上定义）。不伴骨外露的指端软组织缺损经换药治疗或植皮手术后多恢复良好。此次讨论病例全部为伴骨外露不伴骨折的指端损伤。1•资料与方法1.1一般资料木组65例81指（趾），男41例50指（趾），女24例31指；年龄19岁〜48岁,平均36岁;缺损面积:0.8cm×0.6m〜2.5cm×2.4cm；损伤机制：压砸30例,切割42指，撕脱伤9指。损伤指别：拇指13指，不指21指,中指23指，环指12指，小指8指，第1足趾4趾；手术方法的选择：原位回植15例，转移皮瓣56例，再植手术10例。1.2手术方法1.2.1原位回植：常规清创，充分清除创面异物，仔细辨认离断或撕脱软组织活性及血运状况,如挫灭严重，不能强行冋植。在指端，原位冋植仅限于甲中部以远的损伤［3］。缝合吋需注意，针距不能过小，缝合不能过紧，松松缝合即可，必要吋可放置引流条，防止瘀滞性坏死。1.2.2转移皮瓣：充分清创，减除坏死组织及挫灭皮缘，可根据指端损伤软组织缺损部位、面积大小、患者个人意愿等因素选择合适转移皮瓣，如“V・Y”皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜逆行岛状皮瓣、指固有动脉顺行岛状皮瓣等。1.2.3再植手术：彻底清创，判断离断组织无挫灭，有再槓条件。将离断远端以克氏针固定,根据指尖血管的解剖学特点⑷寻找断裂的动、静脉及神经，根据具体情况采用适合的重建血运方式⑸。2•结果术后79指（趾）成活，2例2指行原位回植术后坏死，其中1例行逆行岛状皮瓣移植术后成活，另外1例行残端修补术，伤口愈合。术后随访6〜12月，外形功能满意，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定［1］：优70指（趾），良9指（趾），优良率达97.5%。3•讨论3.1指（趾）端损伤手术方式的选择及注意事项3.1.1原位回植术：此术式可应用于绝大多数血运较好、软组织相连较多的指端损伤。对于血运消失的指端离断伤或不全离断伤，可根据受伤具体情况来决定是否采用此术式。田万成等⑵依据指尖显微解剖及血管铸型研究将指端离断分为VI型。原位冋植术主要适用于II型指端离断伤，即甲中段以远的指端离断伤或不全离断伤。应用此术式还需同时满足离断远端组织挫伤较轻，具备血管重构的条件。术中应注意缝合不宜过密过紧，仅需皮缘对合松松缝合即可。对于完全离断或不全离断的病例，一旦出现淤血情况应及时行减张处理。3丄2皮瓣移植术：多应用于组织缺损、毁损性损伤而无法冋植、再植的病例。包括局部转移皮瓣、带血管蒂转移皮瓣、游离皮瓣等。可根据具体受伤部位、性质灵活选择。对于具体术式的选择应严格把握所应用术式的适应征，术前经过完整的伤情评价，做好必要的测量工作，包括软组织缺损的人小、皮瓣可切取的大小、可转移轴型皮瓣血管蒂的长度评估等。术中应用布样测量组织缺损面积的大小是必要的程序。3.1.3再植手术：主要适用于血运不佳的完全离断、不全离断、旋转撕脱指端损伤的病例。根据具体伤情不同，可采用相应重建血运的方式，如吻合动脉与静脉的再植、动■静脉转留的再植、只吻合指动脉的再植［5］。吻合血管重建血运前需注意待吻合血管的通畅性及有无损伤，需具备一定的显微外科技术及设备。3.2原位冋植、转移皮瓣、再植手术在指端缺损治疗中的疗效评价本组81例指端损伤采用不同手术方式修复，多数取得满意效果。对于血运较好、...