医疗锐器伤致血源性传播疾病的研究进展孙晓1黄艳2（1山东省青岛市中心医疗集团急诊科山东青岛266000）（2山东省青岛市海慈医疗集团妇科山东青岛266000）【】R471【】1672-5085（2013）41-0022-02医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤，多种经血液传播疾病能经此途径传播，自1981年McCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量有关研究证实。护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业人群。［1】调查发现，87.5%的护士有过锐器伤的经历。高于国外41.2%和国内64%的报道。发展中国家锐器伤的发生率高于欧美国家，与发展中国家针头重复使用及缺乏对锐器伤的相关研究有关。我国是肝炎高发IX，HIV的携带者目前呈上升趋势，由针刺伤造成的职业暴露引发血源感染的危险也H趋严重，锐器伤致血源性传播疾病的危害，日益引起人们的关注，现就相关进展综述如下。1锐器伤的危害锐器伤是指在工作时间内由针头及其他一切锐器（如安瓿碎片等）所造成的使皮肤出血的意外伤害。导致锐器伤的主要器兵括头皮针、输液器针头、抽血针头、及安瓿等，其中空心针头占79%。目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播。其中，常见的、威胁最大的传染病是乙肝、丙肝和爱滋病。被污染针头刺伤后HIV的感染几率为0.3%，HBV的感染几率为6%〜30%，HCV的感染几率为1.8%。值得人们注意的是，锐器伤的另一个危害是对受伤者的心理影响，这种影响可能是严重而持久的，特别是HIV感染病人血液污染所致的锐器伤，多数受伤者会因此产牛.重度或中度的悲观情绪，而对病人感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力目前对这些疾病尚缺乏有效地治疗方法，一旦感染则意味着生活、工作、家庭等改变甚至生存也成为问题，还奋可能在不自觉中传染给周围的亲人，同吋给他人带来不幸。【文献标识码】A2锐器伤的危险因素2.1与锐器伤相关的工作行为在临床工作中，导致护士锐器伤的工作行为有两大类［2】，一类是与病人日常治疗护理密切相关的行为，占锐器伤原因的40%,其中抽血、静脉注射、肌肉注射，将病人的血液或体液标本从注射器注入标本容器等行为占19%。另一类是与处理和清洗针头相关的行为，苏中分离或连接静脉管道占16%，清洗锐器导致12%的锐器伤。40.5%的锐器伤害发生在病房，多数锐器伤的发生不是随机不可避免的，其发生与护士个人的认知、态度、行为和个性等因素有关［2］。2.2护理对象的不配合护理对象的不合作是导致锐器伤的危险因素之一，冇研究报道，病人的突然运动可导致29%的锐器伤。2.3缺乏标准预防的知识标准预防是由美国CDC颁布的一项预防血液性传播疾病的指导，是预防经血液、体液传播疾病的重要手段，在这个概念下，病人的血液、体液都被视为传染性，对标准预防的内容缺乏依从性是发生针刺上的一个危险因素。又内容显示，39.7%的护士对标准预防不很熟悉，其至从未听说过。高达69.9%的护士在注射、输液操作吋从不戴手套，认为操作不方便，没有必要，与发达国家相比相差甚远。另外，医院没奋要求戴手套的占37.6%。奋些管理者认为戴手套增加了医疗成本,其至还冇戴手套就是怕脏的陈旧观念。2.4不正确的个人操作＞」惯个人操作W惯是造成针刺伤发生的决定因素，而徒手掰安瓿则是导致针刺伤以外发生锐器伤的最常见情形。护士在进行注射及抽血操作时，习惯性的取下针头或套上针帽均可导致针刺伤，尤其在忙碌的工作时，仓促的针帽回套，容易发生针刺伤，也是造成刺伤的重要原因。美国CDC早在1987年在全面性防护措施中就提出：禁止用双手冋套针帽。然而，在我国临床护理操作中这一现象仍普遍存在。2.5不良的环境因素和工作繁忙不良的环境因素与更多的锐器伤相关，如操作环境拥挤、嘈杂、照明及采光不良等。另外，护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的正相关，针刺伤的危险率与工作任务、形式和不同病区护理的复杂性有关。有资料报道，锐器伤集中发生在上午9:00〜11:00,锐器上的这种时间分布于国内护士的工作时间安排一致，在该吋间段护士要完成一天中的绝大多数护理和治疗工作。超吋工作与锐器伤也有一定关系，在国外一个连续3年的前瞻性研究中发现，每年7、8、9月份锐器...