颈椎前路椎体次全切植骨钢板内固定治疗多节段颈椎病的临床分析颈椎前路椎体次全切植骨钢板内固定治疗多节段颈椎病的临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.101资料与方法收治多节段颈椎病患者13例，男9例，女4例;年龄31〜55岁，平均48岁。均为颈椎间盘脱出或骨10脊引起的脊髓压迫,椎间盘脱出节段在C4❷❷〜7❷。手术治疗:对患者全身状况进行评估,处理原发性疾病和合并症，加强营养支持治疗，并完善术前各项检查。手术采用全麻下气管插管,患者仰卧位，保持颈中立位。C型臂X线机透视确定手术部位,取右侧颈前横切口，于颈动脉鞘和内脏鞘之间显露所有病变椎体，在病变椎体上面和下面2个椎体正中置入椎体牵开螺钉，安放椎体牵开器，牵幵后切除病变的椎间盘，包括椎体后缘骨赘及后纵韧带，直至硬脊膜，然后再行C❷5或C6❷椎体次全切,减压彻底后取自体带3面皮质骨的骼骨柱置入，祛除牵开器，安放AO颈椎带锁钢板，放置橡皮片引流，逐层关闭切开。术后常规颈托固定,3天后颈托保护下地活动,颈托保护1个月。结果本组无术中死亡病例，术后无声嘶、吞咽困难、食管痿、硬脊膜破裂、钢板螺钉松动等并发症。随访10〜26个月，钢板和钛网位置良好，植骨融合无的钢板，将对食管的刺激降至最低;钢板的锁紧结构操假关节形成。脊髓恢复情况Frankel分级:A级1例无恢复;B级3例中1例无恢复,2例恢复至C级;C级4例中3例恢复至D级，1例恢复至E级。讨论颈椎前路椎体次全切自体酩骨植骨钢板内固定治疗多节段颈椎病，手术治疗的目的是恢复生理曲度和椎间高度，重建颈椎稳定性，彻底减压。旺确掌握手术适应证是手术成功的关键。发育性椎管狭窄症合并钩椎关节增生、脊髓型颈椎病、2个间隙的间盘突出症、单椎体的骨折脱位、颈前路术后症状改善不佳者。本术式不适合广泛的间盘突出或严重的连续性opll；手术范围局限在3个椎体,2个间隙，史大范围的手术易产生颈椎不稳，植骨困难•本组1例2个椎体骨折脱位，术中暴露困难，出血量较多，采用较大植骨块，术毕石膏颈托固定6周,未出现任何并发症，但须十分注意。手术适应证的选择:脊髓型颈椎病的致压物主要来自颈椎椎管和脊髓前方,如椎间盘退变突出、骨赘形成，黄韧带退变折皱后，病情发展呈渐进性，早期常不被患者自身感觉，轻微创伤而导致瘫痪,影响外科治疗效果，应强调早期手术^[l]oEdwards^[2]Jn出各种原因引起的颈髓前后方受压必须尽快手术祛除压迫物。手术方式的选择:颈椎病的致压物一一骨赘或突出的椎间盘均在前方，手术方法以颈前路减压、植骨融合为主^[3]o颈椎前路手术主要适应症为颈椎间盘突出症，较大的椎体后骨赘，颈椎不稳，局限性椎管狭窄及局限性后纵韧带骨化等,而广泛围的椎管狭窄及后纵韧带骨化、颈椎病多节段后骨赘、黄韧带肥厚等从后方压迫脊髓者宜行后路手术。对于椎间孔狭窄型颈椎病,椎间扎的后壁磨开使神经根充分减压非常重要。恢复颈椎的牛理曲度及椎间高度:颈椎生理曲度的恢复可使椎管容积得以恢复，可同样达到间接减压的目的。对脊髓型颈椎病患者维持或重建颈椎生理前凸至关重要。内固定及植骨融合釆用颈前路内固定系统，取得良好疗效。而最终目的是获得坚强骨性愈合，获得较高合率。植骨融合作为获得颈椎远期稳定性的保证仍为标准手术。总之,颈前路内固定系统强度较大，固定牢靠，对组织相容性好，设计合理,具有操作方便，可充分减压，解除对脊髓的压迫。参考文献1HilibrandA,FyeM,EmeryS.Improvedarthrodesiswithstrutgraftiaftermulti~levelanteriorcervicaldecompression.Spine,2002,27:146・2EdwardsCC,RiewKD,AndersonPA,etal.Cervicalmyelopathy:cur-rentdiagnosticandtreatmentstrategies・Spine,2003,3:68・3王良意，陈德玉,郭永飞，等•颈椎病前路减压融合术后颈前柱高度变化对功能改善率的影响•中国临床康复,2004,8:201・