B超不同角度引导两种穿刺技术对PICC的研究张玲【摘要】目的探討B超不同角度引导下配合两种穿刺技术对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的临床研究。方法135例穿刺置管患者作为研究对象，将患者随机分为观察组（78例）和对照组（57例）。观察组采用B超引导下改良的Seldinger技术进行PICC穿刺置管，对照组在普通彩超引导下采用常规穿刺法进行PICC穿刺置管。对比两组穿刺效果。结果对照组患者皮下厚度>3cm的患者PICC置管成功率为86.0%，观察组患者皮下厚度>3cm的患者PICC置管成功率为96.2%，两组皮下厚度>3cm的患者PICC置管成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者皮下厚度<0.05）。两组患者穿刺处渗血、穿刺处渗液情况比较差异有统计学意义（P0.05）。结论对于皮下厚度3cm尽量选择改良的Seldinger技术进行置管；普通彩超穿刺处渗血和渗液少，患者耐受性好，操作简单。【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；彩色多普勒超声；Seldinger技术DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.26.013【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalstudyoftwokindsofpuncturetechniquesguidedbyB-modeultrasoundatdifferentanglesforperipherallyinsertedcentralcatheter（PICC）.MethodsAtotalof135puncturecatheterpatientsasstudysubjectswererandomlydividedintoobservationgroup（78cases）andcontrolgroup（57cases）.TheobservationgroupwastreatedwithmodifiedSeldingertechniqueguidedbyBultrasoundforPICCpuncturecatheter，andthecontrolgroupwastreatedwithroutinepunctureguidedbyordinarycolorDopplerultrasoundforPICCpuncturecatheter.Punctureeffectintwogroupswascompared.ResultsThecontrolgrouphadPICCcatheterizationsuccessrateinpatientswithsubcutaneousthickness>3cmas86.0%，whichwas96.2%intheobservationgroup，andtheirdifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.ConclusionForpatientswithsubcutaneousthickness3cmshouldselectimprovedSeldingertechniqueforpuncturecatheterasfaraspossible.TheroutinecolorDopplerultrasoundhaslittleerrhysisandseepageatthepuncturesite.Thepatientsarewelltolerated，andtheoperationissimple.【Keywords】Peripherallyinsertedcentralcatheter；ColorDopplerultrasonography；SeldingertechniquesendprintPICC是通过外周静脉进行穿刺置管，并将导管的尖端位于上腔静脉[1]。化疗药物主要是化学与生物类制剂，使蛋白质与DNA合成受到影响，导致血管上皮细胞发生坏死，大剂量化疗药物应用与反复穿刺，也会使患者血管受到损伤，引起静脉炎，为患者带来极大痛苦[2]。应用PICC后能很好的减少化疗药物对外周静脉的刺激及损伤，它不仅能有效的保护外周静脉，更能减轻反复穿刺静脉给患者带来的痛苦，最重要的是能够预防并发症的发生，所以PICC技术已经广泛应用在临床中[3-5]。本科2014年1～12月对135例乳腺癌需要化疗患者给予留置PICC，根据置管所选择的方法进行对比及研究，寻找B超不同角度引导下配合两种穿刺技术的差异，寻找最佳穿刺效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1～12月行PICC置管的135例乳腺外科患者，所有患者均为女性，且为均乳腺癌需要化疗，按照置管方法分为观察组（78例）和对照组（57例）。观察组年龄21～70岁，平均年龄（37±11）岁；对照组年龄21～70岁，平均年龄（37±11）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2材料采用彩色多普勒超声（美国GE-LOGQ7）、美国Bard公司生产的血管超声仪、Seldinger穿刺针及PICC套管，PICC套管型号为14G（4.0Fr）。1.3方法1.3.1手术治疗对照组：采用普通彩超及PICC套管进行置管，需2名人员共用操作。一名操作者先在彩超下选择上臂进行穿刺血管，在选择血管时应从腋窝往下寻找，尽量选择健侧肢体的上臂内侧贵要静脉，同时要注意辨别动静脉，动脉在彩超探头压迫下有脉冲现象，彩色多普勒血流成像（CDFI）可见明显的血流信号，而静脉在探头压迫下变扁且无脉冲现象。在皮肤上做记号，血管呈纵切面。另一名操作者必...