社区100例血压控制不良患者的筛查与诊疗研宄左军彭杏容(湖北省随州市曾都医院内科441300)【摘要】目的和意义：高血压是常见病，己成为危害我国居民健康的头号杀手，发病后，致死致残率尤为严重，其中乂以顽固性高血压为甚，我们自2012年开始，对辖区内血压控制不良的患者进行筛查、评估，查出假性的和真正的顽固性高血压患者，给予适当的检查和治疗，有效控制木地区内高血压的发病率，致残率，制死率。并对其它地区的关于顽固性高血压的认识和治疗提供相关数据和帮助。方法：对辖区内血压控制不良的患者，利用诊室血压、动态血压监测、自测血压相结合的方法进行评估、筛查，对筛查山的真、假顽固性高血压给予适当的指导和治疗，提高社区高血压患者的控制率，降低致残、致死率。结论：入选的假性顽固性高血压患者，血压迅速得到有效控制；顽固性高血压患者，通过多方面的干预，大部分得到有效改善。【关键词】社区顽固性高血压筛查诊疗研究【】R544.1【文献标识码】A【】1672-5085(2014)21-0071-02顽固性高血压乂称为难治性高血压，是高血压领域常见问题，致死致残率极高，而各社区高血压患者众多，往往自己也不清楚是否有高血压，是否是顽固性高血压，而一旦出现并发症，则追悔莫及。所以针对社区顽固性高血压的研究已刻不容缓。我社区服务中心自2008年成立以来，对下辖三个社区逐步建立了完善的慢性病监测机制，为社区高血压的管理创造了有利条件。自2012年幵始，我们针对辖区内血压控制不良的患者，建立特殊的档案，釆用特殊的方式进行干预，取得了良好的效果，现报告如下：一、资料与方法1、病例选择：自2012年1月起，凡本服务中心所辖社区内血压控制不良的高血压患者(收缩压〉140mmHg患者舒张压〉90mmHg)，均可以做为入选病理，到我院门诊或者住院部接受相关检査、评估和治疗，并建立特殊档案，便于跟踪观察和指导,跟踪随访超过半年以上。截至2013年8月慢100例病例为止。其中男性患者48例，女性患者52例；最大年龄81岁，最小年龄43岁，平均年龄63.34岁。有部分患者不接受治疗或者直接到其他医院治疗，所以一些数据不够完整。2、筛查与诊疗研究方法：2.1进行顽固性高血压的筛查调査本地区顽固性高血压的真实患病率并进行监测，筛查出假性顽固性高血压，包括：血压测量不当，白大衣高血压，药物使用剂量不当，用药依从性差，药物使用不合理，不良生活方式等。2.2对顽固性高血压的病因进行分析诊断明确诊断顽固性高血压的患者，查找患病原因，例如常见引起顽固性高血压的病因有：原发性醛固酮增多症，慢性肾功能不全，肾动脉狭窄，不常见的病因有：嗜铬细胞瘤，库欣综合征，甲状旁腺功能亢进，主动脉狭窄和颅内肿瘤等。并引进先进诊断技术如进行肾动脉造影，血醛固酮/肾素比值(ARR)筛选以达到对患者病因的明确诊断。2.3对顽固性高血压的合理治疗明确诊断顽固性高血压的患者，进行健康教育，告知正确的生活方式，弃除不良生活习惯，了解高血压的相关知识，做到疾病早预防，针对患者的个体差异，制定有效，合理的降压方案，定期监测血压。需手术或介入治疗的，及时与上级医院联系，做好转诊工作。3顽固性高血压的诊断标准：2008年，美国心脏协会(AHA)高血压指南中关于顽固性高血压的诊疗指南。尽管应用了ge;3种的降压药物(一种为利尿剂)，并且所奋药物己达到最佳剂量，患者的血压水平仍不能达到靶S标；或至少需要四种药物才能使血压达标。4数据分析：建立表格，对数据进行单项分析。二、结果1顽固性高血压筛查结果：100例患者中，符合顽固性高血压诊断标准的，奋24例，非顽固性高血压的患者有68例，还有8例为一过性高血压（5例）和白大衣高血压（3例）。其他无论是从年龄的大小还是男女性别所占比例上面都没有统计学上的差异，具体分部情况见下表：高血压类别病例数男女病例分布所占比例女男假性高血压8628%非顽固性高血压68284068%顽固性高血压24141024%合计1004852100%2、治疗结果2.1、8例假性高血压：3例白大衣高血压患者，随访未用高血压药物，基本无症状。3例因外因诱导发作高血压的，去除外因后，无需服药治疗，两例因颈椎病导致，颈椎病缓解期，无需服用降压药。2.2、68例非...