侧块螺钉固定结合全椎板减压治疗颈脊髓损伤疗效不佳原因分析罗琳郑华斌伍光辉（泸州医学院附属屮医医院脊柱外科646000）【摘要】目的观察侧块螺钉固定结合颈全椎板减压手术在颈脊髓损伤临床效果,分析疗效不佳原因，为改进手术方式，提高手术疗效提供更有效的措施；方法我院从2008年9月到2011年12月收治大量有明显的颈脊髓损伤患者，排除后路椎管内骨性占位、先天发育性椎管狭窄及退变性椎管狭窄患者，共收集16例患者，MRI诊断脊髓损伤2个节段3例（C6-C71例，C4-C52例），3个节段9例（C5-C75例，C2-C42例，C4-C62例），4个节段4例（C2-C52例，C3-C62例），椎间盘损伤变性12例，椎间盘轻度突出4例。X线及CT诊断合并椎体轻度压缩性骨折3例，棘突及关节突骨折8例，C5滑脱后经过颅骨牵引复位2例，无骨折脱位3例。所以病例均采用后路侧块螺钉固定结合颈全椎板减压治疗，根据临床资料及家庭回访结果，比较术前和末次随访的ASIA分级改变及jOA评定。结果16例患者均得到随访，平均随访10-48月，16例患者ASIA分级术前A级9例，B级4例，C级3例，末次家庭随访时A级恢复至B级1例，无效8例，B级恢复至C级1例，无效3例，C级恢复至D级2例，无效1例，术前jOA评分2-8分，平均4.3分，末次随访2—11分，平均5分，术前与末次相比，jOA总体平均改善率13.6%。结论侧块螺钉结合全椎板减压治疗颈脊髓损伤总结疗效不佳原因主要与后路减压范围不够、手术时机把握、术后瘢痕形成等有关，对于此类患者需要术前充分评估病情，术屮需要充分减压，加强患者颈椎稳定性、防止脊髓二次损伤是提高颈脊髓损伤疗效的关键。【关键词】侧块螺钉减压颈脊髓损伤疗效不佳【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0088-03颈脊髓损伤（CervicalSpinalCordInjury）常常发也于车禍、高处降落伤等，是脊柱SCI最严重的一种，苏死亡率及伤残率较高。在突然的颈部局部撞击之下，将出现颈髓内充血、出血、血管痉挛、脊髓内缺血、脊髓细胞水肿，脊髓高度肿胀，终致脊髓内压增高。脊髓血管通透性增高，滲出增加，导致颈椎管室内压更加增高，如不及吋减压，可使其发生恶性循环，逐步发生神经元坏死、凋亡等继发性病理改变，发生脊髓变性、坏死，出现急性颈脊髓损伤的临床表现。远期可出现脊髓继发性损害，如脊髓空洞形成［1】，自从1970年Rom-Camille首先报道了侧块钢板螺钉应用于治疗颈椎骨折脱位后［2］，侧块螺钉就广泛应用于颈脊髓损伤。我们对我院3年多来收治的16例进行了侧块螺钉固定结合全椎板减压手术的颈脊髓损伤患者进行冋顾性分析及近期家访，获取临床资料，对手术疗效进行了系统的评估。1资料与方法1.1一般资料收集2008年9月到2011年12月我院收治的颈脊髓损伤患者病例资料，排除后路椎管内骨性占位、先天发育性椎管狭窄及退变性椎管狭窄患者，共收集16例患者，男10例，女6例，平均年龄34.2岁，最大年龄51岁，最小19岁，受伤吋间从病情发生到医院lh-49h,其中脊髓损伤2个节段3例（C6-C71例，C4-C52例），3个节段9例（C5-C75例，C2-C42例，C4-C62例），4个节段4例（C2-C52例，C3-C62例），合并椎体轻度压缩性骨折3例，棘突及关节突骨折8例，C5滑脱后经过颅骨牵引复位2例，无骨折脱位3例，椎间盘损伤变性12例，椎间盘轻度突出4例，颈椎反弓3例。1.2诊断方法详细病史采集，分析患者受伤机制，了解损伤的姿势和暴力传导的方向。入院后立即颈托初步固定，完善颈椎正侧位X片，颈椎CT平扫及CT三维重建,全脊柱MRI检査，所冇患者均伴冇髓内出血或髓内出血与水肿并存。髓内水肿的表现TIWI呈正常信号，或隐约可见条状和灶性略低信号区；T2WI均呈高信号。脊髓内出血可与脊髓内水肿并存，其MRI表现与出血发生吋间的长短奋关。受伤后吋间短（一般在1〜2d以内），T1WI、T2WI均呈灶性低信号；伤后时间稍长，T1WI、T2WI都呈高信号。1.3手术方法入院后完善相关影像学检査后立即行床旁颅骨牵引治疗，积极术前准备,于伤后14天，去除颅骨牵引，采用气管插管全麻，俯卧位，取后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌，显露所需手术节段的椎板和两侧侧块的外缘，正确选定进钉点和把握进钉方向，置钉采用Maged方法，即螺钉的进入点位于侧块...