纵隔肿瘤的CT诊断分析房锐房锐(黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040)【摘要】目的:探讨CT对纵隔肿瘤的诊断价值，以提高对纵隔肿瘤的准确诊断。方法:收集32例纵隔肿瘤的CT诊断资料进行回顾分析。结果：胸腺瘤12例，胸内甲状腺6例，支气管囊肿4例，恶性淋巴瘤4例，神经源性肿瘤4例，畸胎瘤2例。CT定位准确率100%,CT诊断准确率达93.75%(30/32)。结论：CT检查是诊断纵隔肿瘤最有效的方法之一，根据纵隔肿瘤的发牛部位、影像学特征及得当的检查方法，并密切结合临床资料及实验室检查，一般均能对纵隔肿瘤做出准确的诊断。【关键词】纵隔肿瘤；CT诊断；【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)03-0114-02纵隔肿瘤指原发于纵隔的肿瘤，在该类肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发牛外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性。病灶较小时多无明显症状；生长在前、后纵隔者肿瘤很大时才出现症状；恶性肿瘤牛长迅速而较早出现症状⑴。纵隔肿瘤出现的临床症状可为胸骨后不适及隐痛等，部分病例如淋巴瘤可出现全身症状。选取2014年1月〜2015年12月期间收治的纵膈肿瘤患者32例，CT诊断分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的纵隔肿瘤患进32例，其中男20例，女12例，年龄13〜76岁平均年龄42岁；均经手术或活检病证实的纵隔肿瘤。其中胸腺瘤12例，胸内甲状腺6例，支气管囊肿4例，恶性淋巴瘤4例，神经源性肿瘤4例，畸胎瘤2例。1.2方法胸部CT扫描就可用于观察纵隔情况。一般扫描层厚可用10mm或8mm,层距10mm,视使用的CT机情况而定。对纵隔内脂肪少的受检者，增强扫描有助于辨认纵隔内结构。2.CT诊断观察2.1纵隔肿瘤的位置前面已讲述过，常见的纵隔肿瘤有一定的好发部位，据我们的分析比较，用笔者提出的纵隔7分区对纵隔肿块进行分区定位（该分区法在平片及CT均可使用），常见纵隔肿瘤的95%发生于其好发的分区之内。即肿块在前上区者先考虑为胸腺瘤;前中区者为胸腺瘤、生殖细胞肿瘤（主要为畸胎类肿瘤）与恶性淋巴瘤；前下区者为心包囊肿；中上区为胸内甲状腺，恶性淋巴瘤，前肠囊肿；中中区为恶性淋巴瘤，前肠囊肿；中下区为前肠囊肿，心包囊肿；后区为神经源肿瘤。在前中区的好发肿瘤增加了恶性淋巴瘤，中下区的好发肿瘤则改为心包囊肿与前肠囊肿。但我们仍主张用胸椎椎体前后径中点的连线作为后纵线及不把前下区与中下区合并［2］。因为通过前者划线可以较好地区分前肠囊肿与神经源肿瘤，口后区的范围不致过大，符合脊柱旁沟区的解剖位置；中下区虽然范围较小而且发生肿瘤也较少，但它与前下区有不同的解剖学基础，少数位于心脏后下的心包囊肿可定位于中下区，但结合其他表现（如肿块与心影相连等），较易与前肠囊肿区分。2.2纵隔肿瘤的密度一般纵隔肿瘤表现为纵隔内软组织肿块，于CT片上可见到肿瘤的脂肪组织在胸片上一般难以分辨。对钙化影的观察平片与CT各有优点。肿块内高密度影有以下几种：①肿块内牙、骨影：对畸胎瘤有确诊价值。②肿块内蛋壳样钙化：虽然有人认为此乃胸腺瘤的特点，但如在同一肿块内还见牙、骨影，则仍应视为畸胎瘤。胸内甲状腺也可有此征象，但肿块发病部位不同［3］。③肿块边缘弧形钙化：一般代表肿块包膜钙化，无定性价值。④肿块内小斑点状钙化：代表肿块内软组织钙化，无定性价值。肿块内低密度影（CT值<-50Hu）有以下几种：①脂肪瘤表现为均匀脂肪密度具有薄而光滑的包膜的肿块，但多发生于右心膈角处，要注意与大网膜疝鉴别。②软组织肿块内密度不均，夹杂有脂肪密度者，可见于畸胎类肿瘤。肿块水样密度影（CT值&plusmn;10Hu）：肿块为均匀一致水样密度并有薄而光滑的囊壁者，考虑为纵隔囊肿。2.3纵隔肿瘤的轮廓在纵隔肿瘤的平片诊断中，除一些特异性征象（如牙、骨影）及肿瘤的位置外，肿瘤的一些特殊形态对鉴别肿瘤的类别有一定的帮助，如胸腺瘤的钩鼻子征，恶性淋巴瘤的烟囱征，胸内甲状腺的倒三角形征（或称锥状征），神经源肿瘤的肺尖圆球征等。至于肿瘤的边缘，一般认为边缘光滑者多为良性⑷。CT的应用使我们明白了在胸片上所能观察到的纵隔肿瘤轮廓其实只是肿瘤的一...