老年不典型心肌梗死的临床特征分析及护理陈雪梅孔庆兰(广西藤县人民医院广西藤县543300)【摘要】目的分析老年人无痛性不典型心肌梗死的临床特征及护理体会。方法对2010年1月〜2011年12月在我院收治的不典型急性心肌梗死病例35例，回顾性调查其临床表现及观察护理要点。结果不典型急性心肌梗死组患者休克、心衰、猝死等并发症的发牛率均高于典型心肌梗死组患者，两组比较有显著性差异(P<0.05)o结论老年不典型急性心肌梗死首发症状变异明显，需要密切观察病情变化才能防止诊断鉴别的局限性、片面性，提高诊断率，对减少并发症，降低死亡率有重要意义。【关键词】老年人不典型心肌梗死临床特征护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0074-02急性心肌梗死(AMI)是一种多发于老年人的严重疾病，其发病急、进展快、并发症及后遗症多及死亡率高等是其特点[1]o随着我国老龄人口比例的逐渐增加，急性心肌梗死(AMI)成为影响老年人身体健康的疾病之一，不典型AMI由于缺乏典型的胸痛症状，给病情观察和护理带来一定的难度。木文回顾性分析我院35例老年人不典型心肌梗死患者临床资料，与同期35例典型急性心肌梗死患者比较，分析总结老年人不典型急性心肌梗死的临床特征及护理体会，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料通过医院内网选取2010年1月〜20□年12月在我院心血管内科住院治疗的老年人无痛型急性心肌梗死病例35例，其中男性20例，女性15例，年龄60〜83岁，平均年龄(69.3&plusmn;5.5)岁。同期收治的35例典型心肌梗死患者，其中势22例，女13例，年龄61〜80岁，平均年龄(68.7&plusmn;7.2)岁。病例诊断以2005年中华心血管病学会制定的急性心肌梗死的诊治指南为标准。两组患者性别、年龄以及合并基础疾病高血压病、糖尿病、高脂血症等情况比较无显著性差异，有可比性(P>0・05)。1.2临床表现心力衰竭口例(28.2%),休克9例(25.7%),心律失常7例(20.0%),恶心、呕吐、上腹痛5例(14.3%),肩部、颈部持续酸痛、牙痛2例(5.7%),呼吸困难1例(2.9%)。2结果两组患者出现并发症情况比较，不典型组并发心力衰竭11例(28.2%),休克9例(25.7%),心律失常7例(20.0%),猝死3例(8.6%)；典型组并发心力衰竭5例(14.3%),休克4例(11.4%),心律失常2例(5.7%),猝死1例(2.9%)不典型急性心肌梗死组患者心衰、休克、心律失常、猝死等并发症的发生率均高于典型心肌梗死组患者，两组比较有显著性差异(P<0.05)有统计学意义。3观察护理3.1观察病情是关键对出现上述表现的老年患者，要密切观察生命体征、神志变化，注意有无其它并发症的症状与体征，及吋诊断不典型急性心肌梗死，密切监测心电监护患者心律、心率变化，注意有无潜在致命性心律失常的发生。3.2特殊治疗观察护理溶栓治疗是早期心肌梗死的重要治疗措施，在心肌梗死不足6h的患者，心电图尚未出现病理性Q波吋开始溶栓，越早越好，护士在溶栓治疗过程中应密切观察心率、心律、血压变化，及吋纠正关注性心律失常［2］。溶栓治疗最常见的副作用是岀血，应该观察皮肤及胃肠道岀血倾向，有无药物副作用及过敏反应。密切观察患者病情缓解情况，及吋做心电图，以了解ST段变化情况，每小吋抽血一次，检测心肌酶及同功酶、凝血酶原吋间。3.3绝对卧床休息急性心肌梗死在发病后一-周内绝对卧床休息，采取舒适体位，一切起居由医护人员协助，包括进食、洗漱及四肢关节被动活动，避免不必要的翻动。保持环境安静，各项护理措施集中进行，限制探视，减少干扰，保持室内光线柔和。3.4心理护理急性心肌梗死患者发病突然、病情凶险会导致患者产生恐惧悲观的负面情绪，影响治疗及康复［3］。护士应随吋关注病人心理状态，积极与患者交谈，主动接近患者，尽量满足患者的各种需求。鼓励其树立战胜疾病的信心与勇气，保持乐观心态，正视自己的疾病，积极配合治疗与护理。3.5排便护理由于急性心肌梗死患者早期绝对卧床休息，在床上排便不习惯，若两日内无人便，应给予果导片或开塞露肛注，利于排便，注意排便吋不能屏气用力，养成定时排便的习惯,进食后l—2h进行腹部按摩以刺激肠蠕动，有利于排便，指导患者进食粗纤维食物，如蔬菜、香蕉、饮用鲜果汁，还可以每日冲...