应用单一抗菌药物患者出现多药耐药鲍氏不动杆菌感染分析王丽君吴宝娟(新疆尉犁县人民医院841500)【摘要】目的:探讨抗菌药的临床应用与多药耐药鲍氏不动杆菌感染的关系，以期能够更为合理的指导临床抗菌药物的应用。方法：回顾性分析我院内科和ICU自2010年6月至2012年12月间收治的确诊为多药耐药鲍氏不动杆菌感染的59例患者的临床资料，分析患者发生感染前的抗菌药物应用情况，探究两者的内在联系。结果：59例患者在发生多药耐药鲍氏不动杆菌感染前有26例应用单一抗菌药物进行临床治疗，占44.1%,其屮头抱菌素类药物口例，占42.3%,青霉素类6例，占23.1%,大环内酯类5例，占19.2%,碳青霉烯类4例，占15.4%。结论：多药耐药鲍氏不动杆菌感染与单一使用抗菌药物密切相关，其屮单纯采用头孑包菌素类药物诱发药耐药鲍氏不动杆菌感染的可能性最高。【关键词】抗菌药物多药耐药鲍氏不动杆菌【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0142-02鲍氏不动杆菌是一种革兰阴性非发酵菌，是环境屮常见的一种条件致病菌,近年來已成为引起医院感染的重要菌种乞一，在非发酵菌屮仅次于铜绿假单胞菌[l]o如何控制多药耐药鲍氏不动杆菌的感染率，合理使用抗生素成为现在医师关注的焦点本文共分析了59例多药耐药鲍氏不动杆菌感染病例，发现其屮有26例患者在感染Z前采用过单一抗菌药物进行治疗，现具体报告如下。1资料1.1一般资料：26例患者均是我院内科和ICU收治的病人，均为肺内感染患者，其中男性17例，女性9例，年龄在42-71岁Z间，平均年龄59.4岁；住院时间5・39天，平均住院时间21.4天；标本来源均为患者痰液、尿液、血液及其它分泌物等。2方法2.1菌株的分离及培养方法：标本严格实施无菌操作送检，根据不同标本的特殊要求分别进行直接接种或是增殖后再转种于血平板及麦康凯培养基中。在适宜温度下（一般为35°C）静置20-26ho2.2细菌鉴定方法：菌株的鉴定采用江苏三联生物工程有限公司SLID-01鉴定系统，主要鉴定优势生长的菌群及纯培养的可疑菌群。2.3药敏方法：选用K-B法（纸片琼脂扩散试验），药敏纸片由北京天坛生物公司生产，质控菌株则选用铜绿假单胞菌ATCC27853及大肠埃希菌ATCC25922（卫生部临床检验中心提供）。临床结果参考美国临床实验室标准化研究所制定的标准［2］。临床使用的药物有阿奇霉素、庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/他畔巴坦、氨茉西林、氨茉西林/舒巴坦、头抱咲辛、头抱哩林、头抱克洛、头抱他卩定、头孑卽塞月亏、头孑包哌酮/舒巴坦、头孑包西丁、头孑包毗月亏、美罗培南、亚胺培南、厄他培南、环丙沙星、左氧氟沙星等，皆是中国药品生物制品检定所的标准品。3结果在进行临床耐药监测前，有26例患者应用单一抗菌药物进行临床治疗，占44.1%,其中头抱菌素类药物例，占42.3%,青霉素类6例，占23.1%,大环内酯类5例，占19.2%,碳青霉烯类4例，占15.4%。同吋，59例患者当中对于头泡哌酮/舒巴坦及亚胺培南的耐药率较低，分别为8.5%及5.1%,而对于其它类药物的耐药率相对较高，特别是头孑包菌素类及青霉素类药物的耐药率均高达60%以上。4讨论鲍氏不动杆菌是一种需氧的革兰氏阴性杆菌，广泛存在于土壤、水机湿热的环境中，属于条件致病菌，可引起伤口、呼吸道、泌尿系等多个部位的感染，是导致医院感染的重要致病菌，多见于年老体弱和病情危重的患者，且容易出现多药耐药［3］。同时，该菌对于紫外线、湿热及化学消毒剂的抵抗力较强，常规的消毒方式只能抑制其生长而不能杀灭。有资料显示，鲍氏不动杆菌的耐药率不断上升与广谱头砲菌素和碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用密切相关，且出现多药耐药、广泛耐药甚至全部耐药的菌株⑷。本组资料中，鲍氏不动杆菌对于多种抗菌药物均出现明显的耐药性，尤其以头砲菌类及青霉素类为主，分别占42.3%及23.1%,而对于头鞄哌酮/舒巴坦及亚胺培南的耐受性却较低。鲍氏不动杆菌对于头抱菌类及青霉素类药物的耐药性主要是由β■内酰胺酶引起的，而舒巴坦可以有效的抑制该酶的活性，同吋又作用于青霉素结合蛋白，故而头砲哌酮/舒巴坦较为有效的抑制并杀灭鲍氏不动杆菌。鲍氏不动杆菌对于亚胺培南耐受性较低的主要原因是其...