对11例宫内节育器嵌顿临床诊断及研究【摘要】目的探讨11例宫内节育器嵌顿的临床诊断及分析。方法回顾性分析11例宫内节育器嵌顿检查的全部临床资料，通过资料中的X线或B超检查结果，进行临床诊断和分析。结果对11例患者宫内节育器嵌顿都做出了正确的临床诊断和临床分析。结论X线和B超是检查宫内节育器嵌顿的首选方法之一，它对宫内节育器嵌顿的临床诊断和分析，提供了充分的依据。【关键词】节育器嵌顿诊断分析：R169.412文献标识码：B：1005-0515(2011)11-091-02宫内节育器是计划生育中常见的避孕措施和方法之一，但因放置于宫腔有导致嵌顿的并发症，导致取环困难。为明确节育器嵌吨的原因及诊断处理方法，我们进行了深入的研究和探讨，对节育器嵌顿的原因有了充分的了解和掌握。下面将我们取环时发现的11例节育器嵌顿的原因分析介绍如下，供同道们参考。1临床资料1.1一般资料近三年来我们门诊为患者取环408例，其中发生嵌顿的有11例，约占总例数的2.7%0年龄最小的是25岁，最大年龄55岁。各年龄组节育器嵌顿的例数是：25-30岁的有1例、31-39岁的有2例、40-48岁的有3例、49-55岁的有5例。放环时间最短的有2年、最长时间的是25年。人流术后放置节育器的有3例、哺乳期放环的有2例、其它的有6例。1.2节育器在宫内嵌顿程度的分类：我们将节育器在宫内嵌顿分为三种程度，即轻度、中度、和重度。轻度是指节育器隐入子宫内膜层，取出时，节育器仅有变形现象；中度是指节育器少部分嵌入子宫肌层，取出时可见节育器形态改变，环丝拉松和扭转；重度是指节育器嵌入深肌层或异位，取出时可见节育器有断裂和拉直。1.3节育器发生嵌顿情况：绝经后的有6例、不规则出血的有3例、月经期延长经量多的有2例。由此可见绝经后嵌顿数占首位。1.4取环方法❷1❷、钩取牵拉法：轻度嵌顿者刮宫后钩取，中重度者将节育器大部分拉到宫颈口之外，剪断拉丝取出，并检查是否完整。❷2❷、在X线、B超及宫腔镜定位下取出。❷3❷剖腹取出法：环异位时采用，如异位在子宫肌层时则需剖宫取出。11例节育器嵌顿者中，有4例是轻度、有7例是中度。轻度的有4例是经刮宫后取出，中度的7例是在X线电视及B超定位下取出。2讨论节育器嵌顿如何预防和处理。要根据临床实践,可以从以下几个方面来进行：（1）要严格掌握适应症，术前要详细检查有无白带及阴道炎症，仔细检查子宫大小、位置、附件有无炎症及肿块等。（2）术前还必须进行X线或B超检查，查节育器是否在宫腔内存在或丢失及节育器的位置是否正确或异位。（3）术中要严格要求无菌操作。（4）对易发生子宫穿孔的哺乳期、瘢痕子宫、人工流产后等操作要必须高度警惕，低年资医师最好在高年资医师的指导下进行手术操作。（5）严把节育器的质量关：根据每一位妇女的不同情况,来放置合适的类型、合适的型号的节育器。（6）提高医护人员的专业技术水平，努力学习，多多实践，下级医生要虚心向上级医生学习，不断提高、更新知识内容，以高超的专业技术服务于民众。（7）加强对绝经后妇女的宣传教育，绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫萎缩，宫颈紧闭，缺乏弹性，难以扩宫。子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜肌壁的损伤及嵌顿，造成取环困难，因此，绝经后一年内尽快将环取出来。（8）对放环后患者出现下腹疼痛，不规则阴道流血，月经过多，经期延长等均可考虑有嵌顿的可能，要定期检查随访。（9）怀疑有节育器嵌顿时，要采用X线电视、B超及宫腔镜检查定位后取出。对于嵌顿节育器断裂残留，以宫腔镜直视下取出为最佳首选，避免盲目钳取。总之，在为患者放置节育器时，要精心、认真操作，清除各种不利因素。根据放置节育器妇女的身体状况选择适宜的、优质的节育器，减少嵌顿。放置节育器后要定期为患者复查，发现问题，用合适的方法进行处理。尽量减轻患者放置节育器后的痛苦，尽量减少节育器在宫内嵌顿的发生。