两种手术切口在治疗跟骨骨折时发生切口不愈合的临床分卢强(河北省石家庄无极县医院神经外科052460)【摘要】目的探讨两种手术切门在治疗跟骨骨折时与切门不愈合的相关性进行研宄分析。方法将我院自2010至2013年收治的68例跟骨骨折病人，均进行手术治疗，采取两种手术切门，即外侧“L”形延长切门和外侧横切门，对两种切门在跟骨骨折术后发生切门不愈合的情况进行比较，并进行回顾性分析总结。结果外侧横切门较外侧“L”形延长切门，切门不愈合的发生率明显少于后者，具有明显差异(P|t;0.05)。结论外侧横切口在治疗跟骨骨折时，手术操作简便，能够明显减少切门不愈合率，值得临床推广。【关键词】跟骨骨折外侧横切口外侧“L”形延长切门切门不愈合【屮图分类号】R687【文献标识码】A【】1672-5085(2013)43-0108-02跟骨骨折为骨科常见病，多为粉碎性骨折，一般采取手术治疗，但术后发生切门不愈合为最为常见的并发症，对于临床医生来说也是较为头痛的。这种情况的发生除与跟骨自身情况有关，诸如解剖因素：即跟骨位于皮不，跟骨外侧软组织血运较差，以及骨折及软组织损伤程度有关外，另外与手术时机、手术切门及手术方法的选择也对其有很大的影响。本文通过分析68例跟骨骨折病人的手术切门选择，与术后切门愈合情况的相关性进行比较观察，采取跟骨外侧横切口，大大降低了术后切门不愈合情况的发生，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组研宄对象为我院自2010至2013年收治的68例跟骨骨折病人其中男性56例、女性12例；年龄18-67岁，平均41.5岁；交通事故11例，高处坠落伤57例;根据Es-sex-Lopresti分型，均为关节内骨折，其中舌形骨折合并移位26足，关节压缩骨折49足；Sanders分型：II型13足,111型足,IV型足。采取外侧“L”形延长切UI34足，跟骨外侧横切口41足；手术吋间：伤后4-12天，平均6.5天。两组病人在患者年龄、致伤原因、骨折分型、手术切口选择及手术时机因素中比较无显著性差异(P〉0.05),具有可比性。1.2手术方法釆用腰硬联合麻醉，均在止血带控制下手术，外侧延长的“L”型切口：即在外踝上3-5cm跟腱与外踝、外踝与足底间1/2,跟骨的侧壁作一L形的切U,向前至第五趾骨基底近侧1.0cm,保护腓肠神经，剥离跟腓韧带，将软组织瓣包括腓骨肌腱及其支持带在内一并向前上方掀起，显露骨折。外侧横切U:外踝下方约1.5cm向前达跟骨前方跟骰关节处，向后指向跟骨结节方前的短横形切U长约6-8cm,其下方刚好与距下关节面相对应，术中小心将腓肠神经皮支及随行血管牵向一侧，分离腓骨长短肌腱，(根据术中情况向上或向下提起，以便更好地暴露距下关节)沿骨膜向上及向下锐性剥离，显露距下关节、跟骰关节及跟骨结节,骨折复位，依术中情况择是否植骨，以跟骨解剖型钛板内固定。严密缝合切U,皮下置橡皮引流条，弹力绷带加压包扎。术后预防性应用抗生素并严格无菌换药。1.3统计学方面应用spss6.0进行统计学处理，计量资料以均数pluSmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间均数比较用t检验，组间率的比较采用x2检测，P《0.05为差异有统计学意义。2结果比较2.1两组术后伤口愈合情况比较由表I可知外侧横切口在治疗跟骨骨折时，能够明显减少切口不愈合率。表I两组术后伤U情况比较由表II可知外侧横切口的愈合时间及骨折的愈合时间明显优于外侧“L”形延长切U组，两组愈合时间的比较有统计学意义，(P《0.05)。3讨论在跟骨骨折术后并发症中，切口边缘的坏死和深部感染仍是严重的潜在并发症，在这个区域的顽固感染龙其难以处理［1】。所以砬引起我们足够的重视。跟骨外侧皮瓣主要由外侧跟骨动脉、外踝动脉及外侧距骨动脉供应，相互形成交通支。切口部位皮肤软组织血循环较差，术后易引起创口边缘皮肤坏死或继发感染,导致创U不愈合的发生［2】。介于其特殊的解部情况，手术切U的设计对预防术后切U不愈合尤为重要，跟骨骨折手术恢复距下关节面及轴纵向移位，对于苏预后也是至关重要的，外侧“L”形延长切口，虽能将腓长神经及跟骨外侧血管保留于皮瓣内，但不能直接暴露距下关节，为了能更好地显露术野，不惜扩大游离，牵拉皮瓣，加重并损伤软组织血运，且缝合吋张力较大，以“L”捌角处为重，易造成皮缘缺血坏死，...