可复性关节盘移位患者的咬合重建疗效分析成宏(连云港市成宏医院口腔科江苏连云港222003)【】R781.05【文献标识码】A【】1672-5085(2011)46-0164-02【摘要】目的对可复性关节盘移位伴牙齿磨耗的患者进行咬合重建修复，分析其临床疗效。方法观察10例关节盘可复性盘移位伴牙齿磨耗的患者治疗前、中、后的临床症状和影像学变化。结果通过咬合重建治疗后临床症状有好转,关节弹响消失，MRI显示关节盘位置正常，牙齿形态和功能有改善。结论咬合重建可缓解颞下领关节的临床症状，恢复正常盘髁关系，并且经过咬合重建，使永久性修复达到理想的咬合关系，解除不适症状。【关键词】关节盘移位咬合重建修复在口腔临床修复治疗中，有很多关节盘移位的患者，并伴有牙齿磨耗,咬合距离低。关节盘前移位可能导致髁突后位，面下1/3的高度发生变化，垂直距离变短；而颌间距离变低，牙齿磨耗也会影响髁突在关节腔内的位置，加重颞下颌关节紊乱症，由此可见颞下颂关节盘移位与垂直高度密切相关，相互影响。因此，针对这类患者进行咬合重建治疗，恢复患者正常的垂直距离，重建咬合关系，并同期复位移位的关节盘，才能保证治疗效果的稳定，恢复U颂系统的正常功能［1,2］。木研究对10例可复性盘移位的患者进行咬合重建治疗，结果报告如下。1资料和方法1.1病例选择：收集2010年7月-2011年3月关节盘可复性前移位伴牙齿磨耗的患者10例，男3例，女7例，年龄35-56岁，平均年龄45岁。临床检查有弹响出现；MRI显示，左侧关节盘可复性前移位3例，右侧4例，双侧3例。口腔内检查：全口牙列有不同程度的磨耗，部分牙齿缺失，正中合时垂直距离变短，面下1/3高度变低。1.2修复前处理对患者进行系统完整的U腔状态评价，进行相关的牙体牙髓治疗和牙周综合序列治疗。1.3咬合重建治疗咬合板升高垂直距离阶段：取患者最小开口前伸位，关节弹响消失位记录蜡堤，确定垂直距离。嘱患者拍摄蜡堤戴入后MRI影像，以观察关节盘位置及髁状突在关节腔里的位置情况。依据已取得的合适的颂位记录，制作上颂再定位合垫。合垫完成后戴入口内进行调合，初戴时1-2周复查，以后根据病情可1月复查并调合，3月后行正常修复。正常修复阶段：合垫戴用3月后重新取模，制作义齿，垂直距离以戴用合垫为准，完成后在口内试戴调合。3月复诊吋再次进行影像检查，以观察髁状突的位置。2结果本组10例中8例采用烤瓷固定修复体进行牙合重建修复，2例为活动式修复。双颌牙列牙合重建为4例，单颌牙列牙合面牙合重建6例。重建后的牙列高度和形态，面下1/3高度获得适度恢复，平均升高量为2.4mm。面部丰满度及美观均有改善，咬合稳定，关节弹响消失，无压痛。MRI影像检查显示戴用义齿后，闭口位关节盘位于髁突正上方，盘髁关系基本正常，髁突位于关节窝的中央。3讨论咬合重建修复又称颂重建，是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓牙合面的再造、颂位的改正、合适垂直距离的恢复及正常颌关系的重建。垂直高度变低伴严重磨耗的患者中，人部分均伴冇颞颌关节紊乱综合征,其理论是咬合高度与关节内压直接相关。咬合高度与髁状突位置也直接相关，当牙严重磨耗吋，髁突位置后移，压迫髁突后间隙，而髁突后移造成关节盘相对髁突前移，即盘髁关系的变化，从而诱发颞下颂关节病。而咬合重建在治疗此类病人中具有不可比拟的优越性。可复性关节盘前移位患者，由于前伸下颂，前移髁突能达到正常盘髁关系，因此我们取前伸弹响消失位，前牙正常覆合覆盖，以此指导我们垂直高度的恢复和咬合重建的位置。在治疗期间及结束时拍摄MRI,MRI能清楚显示关节盘，关节窝及髁突的位置，为治疗效果的评价提供客观可靠的影像学依据。我们使用的是再定位合垫。其作用一：类似于功能矫治器，使下颂再定位于前伸位，用于调整肌张力，使升颂肌群收缩长度适应新的垂直高；作用二：恢复了部分咀嚼功能，消除异常肌肉活动的生理环境，并开辟修复间隙，恢复磨耗牙正常的高度。咬合重建需要分阶段进行，本研究中冇咬合板升高垂直距离和正常修复两阶段。暂时性的修复治疗是必不可少的，这样可以取得最佳的垂直距离及咬合重建颌位，从而使颞下颌关节、肌肉及咬合协调一致。颂位确...