集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的病例对照研究温素芹（安徽省界首市人民医院236500）【摘要】目的探讨集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法采用前瞻性研究方法，对2011年7月至2012年7月在我院ICU行机械通气患者83例，进行集束化护理干预。所有患者采取头高位、加强人工气道的护理、严格执行手卫牛、镇静休眠计划等集束化护理措施。观察其VAP的发生率、ICU住院时间、机械通气时间、病原体的改变以及集束化护理干预对不同气管插管方式的影响；对照组：选择我院ICU在2010年6月至2011年6月机械通气患者71例行常规护理。结果集束化护理干预组VAP的发生率较对照组有显著下降（26.5%vs45.1%,P<0.05）,ICU住院时间和机械通气时间较对照组也明显缩短（P<0.05）；分离出的病原体菌株和对不同气管插管方式的影响，无明显差异性（P>0.05）o结论选择适合病人的机械通气方式进行集束化护理干预，能有效降低呼吸机相关性肺炎的发牛率。【关键词】集束化护理干预机械通气呼吸机相关性肺炎【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0039-02机械通气是ICU最常用的监护方法之一，由此而引起的呼吸机相关性肺炎占机械通气并发症的90%。机械通气患者一旦发牛呼吸机相关性肺炎（VAP）,病死率可达20%〜70%oVAP增加了患者的病死率、延长了住院时间、增加病人的经济负担，因此，预防VAP的发生是ICU控制感染的重要任务。集束化护理是指一系列有循证基础经临床证实能提高患者预后的护理干预措施的集合，它们的共同实施比单独执行更能有效提高患者结局［1］。我们采取历史对照法，旨在观察集束化护理对呼吸机相关性肺炎的影响效果，为今后的临床护理工作提供借鉴。1临床资料1.1VAP诊断标准患者行机械通气48h以上或停用机械通气后48h以内，并且具备下列条件中的两项以上表现即可诊断为VAP：①发热，体温>38°C；②WBC>10.0&times;109/L或<4.0&times;109/L；③呼吸道有脓性分泌物，培养出病原体；④胸片提示肺部出现新的或进展性浸润病灶⑵。1.2一般资料1.2.1常规护理组:选择2010年6月一2011年6月住在ICU行机械通气吋间>48h的患者71例，实行常'规护理。年龄5〜86岁，平均年龄(59.34&plusmn;19.18)岁;男44例，女27例；CPIS评分为(3.45&plusmn;0.64)分；经鼻插管43例，经口插管28例；基础疾病：呼衰15例，脑出血28例，脑梗死7例，各类外伤10例，各种外科手术6例，其他5例。机械通气吋间(214.44&plusmn;172.29)h,发生VAP32例。1.2.2集束化护理组选择2011年7月一2012年7月住在ICU行机械通气时间>48h的患者83例，作为集束化干预组，年龄3〜82岁，平均年龄(58.72&plusmn;16.61)岁;男55例，女28例;CPIS评分为(3.94&plusmn;0.63)岁；经鼻插管49例，口插管34例；基础疾病：呼衰14例，脑出血30例，脑梗死3例，各类外伤12例，各种外科手术12例，其他12例。机械通气吋间(152.17&plusmn;106.32)h；发生VAP20例。两组在性别、年龄、原发疾病、气管插管的方式、CPIS评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法2.1集束化护理干预根据文献检索并结合我院实际情况，制定出适合我院情况的集束化护理干预策略。2.1.1卧位管理：患者无禁忌症米取抬高床头30&deg;^45&deg；o2.1.2口腔管理：采取擦拭法行口腔护理，每日4次。口腔液的选用是根据口腔的pH值选择相应的漱口液。2.1.3人工气道管理：湿化液选用0.45%氯化钠加氨澳索，湿化方法采取输液泵持续滴注方法，速度每小时5〜10ml,24h总量不超过250mlo采取密闭式吸痰，痰液黏稠者行超声雾化吸入后，采取翻身拍背或振动排痰机排痰，每6h—次，每次10〜20mino气管插管超过3d的患者采取声门下吸痰，以清除声门下分泌物。2.1.4预防误吸：为保持气囊的压力稳定，每班次测量气囊压力一次,维持气囊内的压力在0.24〜0.29kPa之间，保持气囊与气道的密闭性；每次管饲量<200ml,fH］隔时间>2h,在管饲之前要监测胃残留量。2.1.5呼吸管路管理：呼吸机管路采取一次性管路，除非病人有VAP症状或应用超过2周以上，一般不更换呼吸管路。经常检查集液瓶，及时倾倒冷凝水，翻身拍背等护理操作时要严防集液瓶倒流。2.1.6镇静休眠计划：每日7:00停用或减少...