进展性缺血性卒中血糖水平及CT不同梗死部位与预后的关系分析李玲（广东汕头市龙湖区第二人民医院内科515041）【摘要】目的通过分析进展性缺血性卒屮患者的临床资料，研究进展性卒屮的相关因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年10月收治的50例进展性缺血性卒屮患者的临床资料，并以同期住院的82例非进展性缺血性卒中患者作为对照组，分别研究不同类型梗死部位比例，并比较不同类型卒屮患者空腹及餐后2h血糖水平。结果从梗死部位分析，大面积脑梗死、侧脑室体旁及分水岭区梗死易出现进展性卒屮，从血糖水平分析，进展性卒屮患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均高于非进展性卒中。结论不同病灶部位能预测脑梗死的进展，血糖是进展性卒屮的危险因素【关键词】进展性卒中不同梗死部位血糖【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0160-02进展性卒屮是脑梗死的治疗屮的难点，可使病死率和致残率增高，与疾病的严重程度和转归不良有关。本文旨在通过随机对照方法，回顾性收集我院内科2011年1月至2012年10月期间50例进展性卒屮的临床资料，以探讨早期血糖水平、CT梗死部位作为进展性卒中预测因素和潜在的病理学机制，为临床的进展性卒屮的防治提供指导。1、资料与方法1.1研究对象为：2011年1月至2012年10月在我院内科收治的140例脑梗死患者（包括脑血栓形成及脑栓塞），其屮进展性卒屮患者50例，男性25例,女性35例，平均年龄（65.28&plusmn;8.35）岁作为研究组简称（进展组）;非进展性卒中82例,男性50例，女性32例，平均年龄（60.28&plusmn;5.35）岁作为稳定组（简称非进展组）。所有入选病例入院后分别进行头颅CT检查，测量空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白。1.2入选病例符合以下诊断标准：进展性卒中诊断标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议脑梗死标准，并经头颅CT或MRI证实；（2）发病后24h内入院，发病后48h内神经功能缺失逐渐发展或呈阶梯式加重，神经功能缺损加重定义为临床神经功能评分下降>2分。根据血糖水平分为高血糖组（血糖值&ge;6.1mmol/l）和血糖正常组（血糖值&le;6.1mmol/l）,餐后2h血糖&ge;llolmmol/l为餐后2h高血糖。CT早期梗塞征象包括24h内出现的低密度灶，早期脑水肿带。未显示责任病灶者3d后复查CT,并量化病灶体积。1.3排除标准排除标准：（1）短暂性脑缺血发作（TIA）；（2）可逆性缺血性神经功能缺损患者；（3）完全性卒中患者；（4）如高血糖组中HbAlc&ge;6.5%,考虑为未诊断或隐匿性糖尿病予以剔除。1.4分组：按以上标准成稳定组、进展组2组。各小组按空腹血糖水平、餐后2h血糖，CT早期征象及梗死部位（影像学检查：梗死部位及量化梗死部位的体积）等4个因素进行单变量分析。1.5统计学分析全部数据经SPSS160统计软件处理，所有计量值采用均数&plusmn;标准差表示，对各组间梗死部位、血糖的比较应用&chi;2检验，P<0.05有统计学意义2结果梗死部位及面积根据头部CT所示梗死部位及面积，对进展性及稳定性卒中患者的病变位置进行分类测定量化，并对其进行统计分析，以探讨两者在病变位置方面有无特点。经&chi;2检验得岀，进展组与稳定组在病变位置上有显著差异（P<0.05）（表1）。血糖水平对两组患者空腹血糖及餐后2h血糖进行统计学分析得出，两组空腹血糖及餐后2h血糖有显著性差异（P<0・05）。表1：两种卒中类型梗死部位的比较病变位置稳定组进展组P值大面积%10.98(9/82)14(7/50)<0.05脑叶％24.39(20/82)16(8/50)>0.05基底节％34.14(28/82)26(13/50)>0.05分水岭%3.65%(3/82)8%(4/50)<0.001侧脑定体旁％18%(14/82)33(17/50)<0.05脑干％13.41%(11/82)10(5/50)>0.05表2：两种卒中类型血糖水平的比较3讨论3.1病灶位置与进展性卒中以往的研究表明在急性脑梗塞期挽救缺血半暗带是病程预后及转归的关键。我们从表1的资料分析后发现，进展性脑卒中的梗死部位多位于分水岭及侧脑室体旁。分水岭区供血血管为终末血管，代偿能力差；侧脑室体旁和皮质脊髓束临近，离心脏最远，位于分水岭区，缺乏侧枝循环，当灌注压稍有下降即可导致该区域缺血进一步加重，当出现血压下降等影响半暗带区供血因素时，临床症状即可加重，使局限性的脑缺血加...