腔隙性脑梗死的TCD、CT和临床资料比较分析吕明华黄来章许坤玉溪市第二人民医院(云南玉溪653100)【摘要】目的了解经颅多谱勒(TCD)在腔隙性脑梗死患者脑血流动力学检测中的作用。方法对由CT或MRI确诊为腔隙性脑梗死的110例患者进行TCD检测，将结果及临床资料进行了分析。结果110例腔隙性脑梗死患者的TCD检测结果显示100例脑血流异常，异常率达90.9%。CT显示病灶位于颈内动脉供血区的患者，TCD则显示65.71%的病例该病灶区供血血管脑血流动力学异常。结论脑血流动力学异常在腔隙性脑梗死发病中起重要作用，TCD检测可反映腔隙性脑梗死患者的这种脑血流动力学异常。【关键词】腔隙性脑梗死TCDCT［中图分类号］R744.33［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)05-04-03腔隙性脑梗死是中老年人常见急性脑血管疾病之一。随着人口老龄化,CT、MRI等影像检查技术的不断发展及应用，腔隙性脑梗死的诊断率不断升高。木文对110例经CT或MRI确诊为腔隙性脑梗死患者进行TCD检测，了解颅内血管血流动力学改变，结合临床资料进行相关性分析，旨在探讨TCD在腔隙性脑梗死临床诊断及治疗中的作用。1资料与方法一般资料110例腔隙性脑梗死患者为我院2007〜2011年之间门诊及住院患者，男性65例、女性45例，年龄为51〜85岁、平均年龄71.5岁，伴有高血压患者64例、糖尿病20例、冠心病12例、高脂血症10例。符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的标准［1］，并经CT或MRI确诊。1.2检测方法1.2.1TCD检测仪器采用采用德国生产的DOPPLER-BOX数字多普勒仪。用2MHz探头从颢窗探测颈内动脉末端(ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)和基底动脉(BA)血流频谱，记录平均血流速度(Vm＞、收缩峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd),动脉搏动指数((PI)，收缩期流速于舒张期流速比值(s/D＞、阻力指数(RI)等，根据频谱形态、声频变化、做出计算，并与CI检查结果对比分析，探讨TCD在脑梗死诊断中的作用。正常值参照浙江医院、宣武医院正常值[2]。1.2.2CT检查使用仪器为飞利浦单排螺旋CT。取仰卧位，以听毗线(0M)为基线横断扫描，扫描层厚10mm，间距10mm。首次检査时间为起病2〜48h。CT和TCD两种检查在同日或先后Id进行。1.3颅内血管诊断依据1.3.1供血不足：以收缩期平均血流速度(Vs)为标准，MCA比正常对照组下限低15cm/s为供血不足，ACA、PCA、BA、VA比正常对照组下限低10cm/s为供血不足；或低于对侧同名血管20〜50crn/s为供血不足。1.3.2血管痉挛：以收缩期Vs为标准，MCA比正常对照组上限高30cm/s为血管痉挛，ACA、PCA、BA、VA比正常对照组上限高20cm/s为血管疫挛；或Vs高于对侧同名血管20〜25cm/s为血管痉挛。1.3.3血管狭窄：TCD显示频谱图像S1峰<S2峰，收缩峰圆钝，、PI、RI及S/D指标明显增高，节段性血速增高，出现湍流和涡流，声音粗糙，远端血速正常或舒张未期血流速度降低，其改变呈节段性，借此与血管痉挛区别。1.4CT诊断依据：颅内出现低密度梗塞灶或腔隙性小软化灶。颅内血管诊断依据：1.4.1血管狭窄：阶段性收缩期血流速度增高VS>140cm/S,有湍流或涡流并伴有动脉硬化频谱，如收缩峰圆钝，S1峰小于S1峰，S1峰与S1峰融合，PI、RI及s/D指标增高，舒张期血流速度降低，严重狭窄吋狭窄远端多普勒回声信号微弱或缺如。1.4.2血管痉挛：仅表现收缩峰值流速增高Vs>120cm/S,频普形态正常，各血流参数在正常范围。1.4.3供血不足：收缩峰值流速舒张末期及平均血流速度均低于正常范围低线，或合并动脉硬化频谱。2结果与分析2.1CT示腔腺性脑梗死检测结果110例腔隙性脑梗死患者的CT检査都显示出与临床症状、神经功能缺损相应部位的梗死灶，病灶位于颈内动脉系统供血区的91例(82.7%)，位于椎基底动脉系统供血区的19例(17.3°%)。2.2TCD检测结果110例腔隙性脑梗死患者TCD检测结果表明(见表1),100例异常、异常率90.9%，其中：动脉供血不足55例(MCA/ACA供血不足30例、BVA供血不足25例)、占50.0%,脑血管痉挛37例(MCA/ACA疫挛34例、BVA痉挛3例)、占33.6%,血管狭窄8例、占7.3%。TCD正常者10例、占9.1%。表1110例腔隙性脑梗死患者的TCD检测结果(例，％)供血不足血管痉挛血管狭窄MCA/ACABVAMCA/ACABVAMC...