股神经阻滞联合塞来昔布对老年髓部骨折患者术后镇痛效果分析刘军(山西焦煤西山煤屯股份公司职工总医院030053)【摘要】目的探讨单次股神经阻滞与塞來昔布联合用于老年髓部骨折术后镇痛的效果。方法将45例行老年髓部骨折修复术患者随即分成三组，分别为A组，服用塞来昔布；B组，股神经阻滞；C组，股神经阻滞联合塞來昔布。评估三组在静息状态及被动活动时的疼痛评分。结果C组患者的疼痛评分明显低于其他两组。但在24〜48小时这个时间段与其他两组差别不大。结论单次阻滞联合塞来昔布的方法则可以有效避免药物蓄积等不良反应的发生。【关键词】覩部骨折老年股神经阻滞塞来昔布【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0076-01老年性髓部骨折在骨科疾病中较为常见[1],因发病人群的特殊性骨折在手术处理的过程中、术后镇痛及并发症的防治过程中均存在较多难点。尤其是术后引起的剧烈疼痛，严重影响患者的休息、术后康复训练、增加机体能量代谢，对病患的愈合产生负面影响。而老年人体质下降，营养吸收能力较差，对疼痛引起的负面影响耐受性降低。因而，如果不能有效缓解术后疼痛，将严重影响骨折术后，老年患者的死亡率，并发症发生率，以及生存质量。股神经阻滞(femoralnerveblock)是一种局部麻醉技术，经常用于股骨骨干骨折术后、股四头肌形成术或者醜骨骨折修复术后的镇痛。塞來昔布，是一种抗炎、镇痛及退热作用的非笛体抗炎药(NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs,NSAIDs)o笔者尝试将这两种方法联合应用观察其镇痛效果及不良反应，现将结果进行如下总结：1、镇痛机制1.1股神经阻滞在股神经穿刺区注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，可获得较大的麻醉区域。1.2塞来昔布炎症刺激可诱导环COX-2生成，尤其是前列腺素E2及其他炎性前列腺素类物质，该类物质在局部组织聚集引起炎症、水肿和疼痛。塞来昔布可通过抑制C0X-2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用。2、资料与方法2.1一般资料选择自2010年1月至2012年12月在本院住院治疗的老年髓部骨折患者45例，年龄为60〜80岁，体重56〜89Kg,随即分为3组：A组，服用塞来昔布；B组，股神经阻滞；C组，股神经阻滞联合塞来昔布。2.2方法2.2.1镇痛方法：A组患者在术后排气后按疗程口服塞来昔布；B组患者在全麻前行患侧股神经阻滞镇痛；C组患者在全麻前在患侧行股神经阻滞镇痛，术后排气后除按疗程口服塞来昔布。2.2.2股神经阻滞操作方法：(1)穿刺前了解穿刺针所要经过的组织以及附进的血管、脏器和体腔等。穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形、对局麻药过敏者禁忌使用。(2)患者取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外展。(3)在体表定位做标记。进行穿刺的位置位于腹股沟内股动脉外侧1CM,相当于耻骨联合顶点的水平处。(4)常规消毒皮肤后，用7.5号或者8号穿刺针在标记处稍向内进针2-3CM穿破脂肪层，确认穿刺到位后注入局麻药0.5%盐酸利多卡因15-20ml加入维生素B12。(5)注射前，先冋抽一次，无冋血再进行注射。注射过程中每5ml冋抽一次，防止药物误入血管。(6)注射后，退出穿刺针压迫局部，避免药物向外扩散。2.2.3塞来昔布服用方法：(1)评估患者病史及过敏吋，对该药物、磺胺类药物及阿司匹林或其他NSAIDs敏者、冠状动脉搭桥术围术期的疼痛、活动性消化道溃疡或出血、重度心力衰竭者禁忌使用。(2)第一天，首次服用400mg,必要时可以再服用200mgo以后每日2次，每次均为200mgo体重偏低者及对药物敏感者，减少用量。(3)观察用药后反应及疗效，发现过敏反应、胃肠道及心血管事件应马上停药；对疼痛缓解者及时停药。不可作为预防性用药。2.2.4评估内容(1)观察3组患者术后lh、6h、24h、48h、72h静息状态疼痛评分RVAS；以及术后24h、48h、72h被动康复训练吋的疼痛评分IVAS。(2)观察患者术后肌力、不良反应。3、结果3组患者手术中麻醉用药、年龄、体重无统计学意义。A组患者在24小时内RVAS评分及IVAS评分较低；B组患者则与A组患者情况相反，24小吋内的两项评分较A组高；C组患者则在全过程中，评分均低于A、B两组。但同吋发现3组患者在24〜48小吋这个吋间段RVAS及IVAS评分均较高，与其他两组差别不...