自身血液预冲新透析器预防首次使用综合征的分析张萍（成都铁路分局医院血透部610081）【中图分类号】R442.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0247-01【摘要】我中心从2010年1月至2013年1月对我科46名首次使用综合征患者进行了自身血液预冲新透析器以预防首次透析综合征的观察，病人出现心慌、气紧、腹痛、腹泻、大汗、血压下降等症状明显减少或消失。大大的降低了首次透析综合征的发生，这可能是有效的排除了过敏原。【关键词】自身血液新透析器首次综合征一、首次使用综合征（FUS）的发生机理首次透析综合征（FUS）分为A型和B型反应A型反应：主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30mino发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。病因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发牛变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。B型反应：常见于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。病因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及牛物相容性差的透析器有关。[1]二、临床资料我中心从2010年1月至2013年1月以来，对我科46名首次透析综合征患者进行了自身血液预冲新透析器的方法，其中男21例，女25例，其中糖尿病肾15例，慢性肾炎性肾病□例，药物性肾病9例，高血压性肾病8例，多囊肾性肾病3例。最大年龄73岁，最小年龄41岁，平均年龄56.48岁，透析最短6个月，最长12.3年，透析频率3次/周，每次透析4小吋，均为碳酸氢盐透析液，透析机为费森4008B或4008s机。透析器为金宝14R复用透析器。三、临床表现对于这部分血液透析患者在使用新透析器透析刚5分钟到30分钟常常会出现胸闷气短、腹痛腹泻、大汗、血压下降等症状，给予地塞米松等对症处理后症状减轻；反应严重者，地塞米松5mg静脉推注后症状无缓解，立即冋血下机后重新用无菌生理盐水500ml循环闭路20分钟后上次后症状缓解。该症状为首次使用综合症(FUS),本文将对这些病人采取自身血液预冲新透析器，考虑是减少透析器补体的激活，达到减少首次使用综合症(FUS)o四、方法用患者下机后管路中余留的患者自身的血液预冲同型号的透析器，复用机冲洗消毒后予储存间放置以便下次使用，使用前常规放掉消毒液，用生理盐水1000ml冲管，再用500ml+普通肝素10mg,温度39°C循环闭路20分钟上机。97・5%的患者首次综合征症状消失；2.5%的患者首次综合征的症状减轻。五、原因分析部分血液透析病人在初次使用透析器或更换不同类型透析器时会发生FUSo在血透过程中，透析膜是引起FUS的重要因素，透析膜的生物相容性是表明透析器质量的重要指标。通常合成膜优于纤维素膜。透析膜与血液反应的主要后果是易激活补体，释放C3a、C5a膜攻击复合体C5b9b,活化的补体成分诱导激活中性粒细胞等，并促使活化的粒细胞粘附至血管内皮，单核细胞激活后释放细胞因子，如白介素1、肿瘤坏死因子等［2］自身血液对新透析器预处理可以减低首次使用的过敏反应，该方法在新透析器内形成一-层自身蛋白膜，相当于第二次使用，减少了过敏原或补体的激活。结论：自身血液对新透析器预处理可以减低首次使用的过敏反应，该方法在新透析器内形成一层自身蛋白膜，相当于第二次使用，减少了过敏原或补体的激活。在我透析中心大大的降低了首次使用综合征的发生，效果肯定。