甲亢合并甲状腺癌80例临床研究摘要：目的：探讨原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）合并甲状腺癌的临床关系及诊断与治疗。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年6月期间手术治疗的80例原发性甲亢合并甲状腺癌的临床资料，结合文献进行分析。结果：本组80例均顺利恢复出院，原发性甲亢合并甲状腺癌发病率为4.86%（80/1645）,80例患者中，甲状腺乳头状癌59例、甲状腺滤泡细胞癌18例、甲状腺乳头-滤泡细胞癌2例和甲状腺未分化细胞癌1例等。所有患者无神经损伤并发症，均治愈出院。随访3个月至12年，2例术后第6年出现淋巴结、气管、肺、骨转移；其余无复发及转移。结论：原发性甲亢合并甲状腺癌术前诊断困难，多数靠术后病理诊断，早发现，早治疗是提高手术治疗效果的关键。关键词：原发性甲状腺功能亢进症甲状腺癌手术治疗【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0629-02以往认为原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）患者中甲状腺癌的发生率极低，发病率（0.6%〜1.6%）,但几年来原发性甲亢合并甲状腺癌的报道逐渐增多，发生率达2.5%〜9.6%[1],发病率呈上升趋势。因甲亢患者多数采用非手术治疗，给甲亢合并甲状腺癌患者的诊断与治疗带来了不便。因此，因此了解甲亢合并甲状腺癌的情况对临床有十分重要的意义。本研究对我院自2010年1月至2013年6月期间经临床病理确诊的甲亢合并甲状腺癌患者进行了回顾性分析研究，以期探讨原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）合并甲状腺癌的临床关系及诊断与治疗方法，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料。我院自2010年1月至2013年6月期间收治甲亢患者1465例，合并甲状腺癌患者80例，其中男53例，女27例；年龄23〜64岁，平均41.6岁。术前均诊断为原发性甲亢。全组病例均有典型甲亢症状，临床表现为心悸、食欲亢进、乏力、怕热、消瘦等；TT4>155nmol/L.TT3>3.2nmol/L、TSH水平正常或W3.5mU/L；B超检查均提示双侧甲状腺弥漫性肿大。B超检查均提示双侧甲状腺弥漫性肿大，其中23例提示有结节，其中17例为一侧单发性结节，6例双侧多发，9例直径Wlcm；4例直径>lcm,颈部未触及淋巴结明显肿大。1.2治疗方法。均先给予抗甲状腺药物治疗，待临床症状控制、血清T3和T4恢复正常后接受手术治疗，术前常规用卢戈氏碘液。心率过快者给予口服倍他乐克。术中经快速冷冻切片诊断为甲状腺癌62例，即行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除术；术中诊断原发性甲亢，未做快速冷冻切片行甲状腺次全切除术（双侧腺叶次全切除+峡部切除术）18例，术后石蜡切片病理诊断为原发性甲亢合并甲状腺癌，术后1〜2周行二次手术行甲状腺次全切除或甲状腺全切除术。2结果本组80例均报告为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。80例中单侧癌肿70例，其中左侧31例，右侧39例，双侧癌肿10例。癌肿直径大于2cm者14例；小于2cm者66例,均未见颈淋巴结转移。病理分型包括甲状腺乳头状癌59、甲状腺滤泡细胞癌18、甲状腺乳头-滤泡细胞癌2例和甲状腺未分化细胞癌1例等。所有患者无神经损伤并发症，均治愈出院。随访3个月至12年，2例术后第6年出现淋巴结、气管、肺、骨转移；其余无复发及转移。3讨论原发性甲亢合并甲状腺癌术前确诊率低。本组病例术前均未能作出合并甲状腺癌的正确诊断，经术中及术后病理检查才获确诊。漏诊的主要原因可能为原发性甲亢合并甲状腺癌的主要表现为原发性甲亢的高代谢征候群，双侧甲状腺不同程度肿大，暂时无症状的甲状腺癌易被掩盖，且临床上易满足于原发性甲亢的诊断，对合并甲状腺癌缺乏足够的认识⑵。原发性甲亢一般以双侧甲状腺次全切除为常规术式，术后根据血清T3、T4水平，考虑给予适量甲状腺素以防止复发［3］；而甲状腺癌则应作根治术，术后给予大剂量甲状腺素治疗。但原发性甲亢合并的甲状腺癌在术前、术中未能确诊，仅行甲状腺次全切除，术后病理确诊为甲状腺癌后，是否需再次手术切除残余甲状腺组织仍是一个有争议的问题。部分学者认为，甲状腺癌可呈多中心生长，首次行甲状腺次全切除术，致使癌残留及癌复发的发生率较高，应行二次手术治疗。有报道认为甲状腺的全部功能尚未完全研究清楚，且对低危组尤其是微小癌者，甲状腺全切除术与患...