消化道恶性肿瘤42例围手术期治疗分析程桂福赵起辉(辽宁省新宾满族自治县第二人民医院普外科113206)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0090-01【摘要】目的探讨消化道恶性肿瘤患者围手术期的治疗。方法回顾性分析我院普外科2008年1月・2010年12月收治消化道恶性肿瘤患者临床资料。结果42例患者中施行根治性手术切除30例，联合脏器切除8例，姑息性切除4例，31例出现并发症，以肺部感染和电解质紊乱为多见,围手术期死亡2例。结论消化道恶性肿瘤患者在围手术期内采取综合细致的治疗措施，治疗效果好，值得临床借鉴。【关键词】消化道恶性肿瘤围手术期治疗随着科技进步和人民生活水平的提高，人们平均寿命延长，肿瘤病人相应增多，外科学和麻醉学的长足发展，为延长肿瘤病人生命作出了巨大贡献。围手术期是指从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗基木结束为止的一段时间，由于消化道恶性肿瘤患者往往都伴有明显的营养不良，容易造成患者脏器功能和免疫功能衰竭，所以围手术期的治疗尤为重要。选择我院普外科2008年1月-2010年12月收治消化道恶性肿瘤患者的临床资料进行分析，现就围手术期的治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料本组患者42例，男性25例，女性17例，年龄31-78岁,平均年龄58±ll岁。其中食管癌4例，胃癌21例，结肠癌11例，直肠癌4例，胰腺癌2例。组织学分型：全部病例在术后均经病理证实。鳞癌5例,腺癌31例，未分化癌4例，印戒细胞癌2例。1.2合并症合并冠心病13例，高血压病□例，2型糖尿病3例，慢性支气管炎6例，脑梗死1例。42例患者中11例出现不同程度的贫血。1.3手术方法食管癌根治术4例，胃癌根治术19例，大肠癌根治术7例，脏器联合切除术8例，姑息性切除4例。25例手术后放置空肠造痿管。2结果术后并发吻合口痿2例，肺部感染14例，伤口感染3例，心力衰竭6例，低蛋白血症5例，水电解质紊乱8例，围手术期死亡3例，死亡率7.14%o死亡原因：心力衰竭1例，吻合口痿合并肺部感染1例，低蛋白血症合并多脏器功能衰竭1例。3讨论3.1重视手术前的评估及治疗。手术者在决定治疗方案前必须全面而详细地了解患者的全身情况，从营养状况、活动能力、是否合并贫血、是否合并其他疾病、是否合并心肺功能不全、肿瘤的转移情况、各项辅助检查等着手进行综合评估，根据临床经验，决定患者对手术的耐受力。更进一步决定治疗方案和围手术期的治疗要点。对伴有合并症及年龄大于60岁患者，请相应专科有经验的医师及心内科医师会诊，使他们对患者的全部资料有一定的了解，进一步评估及调整围手术期的治疗，还便于对术后出现各种病理情况时能以最快速度作出治疗决定，这是确保此类患者安全的重要保证[l]o3.2手术方式的选择。在患者能耐受手术的情况下，采取积极的态度,以“根治性切除”为原则，坚持“无瘤原则，不触摸技术”等，尽量进行肿瘤的根治术，尽可能清扫转移的淋巴组织，对侵犯邻近脏器的肿瘤，经术前辅助检查反复评估后，术中更进一步充分探查手术切除的可能性，能手术切除的，仍应施行联合脏器切除术。对肿瘤出现广泛转移者，可施行减瘤术，为术后的化疗、放射治疗、免疫治疗等综合治疗措施打下良好基础⑵。本组8例患者施行例联合脏器切除，包括肝脏左外叶切除、横结肠切除、胰体（尾）切除、脾脏切除等，治疗效果均较好。3.3术中麻醉的配合。所有患者术前均行肺功能的测定。所有患者均在气管插管全麻下施行手术，术中监测血压、心率、心电、血氧饱和度，术中的操作和管理由相对有经验的麻醉医师执行，随时处理各种异常情况，尤其维持生命体征的平稳和有效的循环血量，观察尿量。手术医师操作尽可能准确、细致，避免不必要的误损伤，这样才能缩短手术吋间，减少并发症，同时，尽可能减少术中岀血，减少加重各脏器功能损害的因素。3.4积极治疗各种合并症。消化道恶性肿瘤为消耗性疾病，术前患者进食少，恶心、呕吐、胃肠道慢性失血、腹泻、不全肠梗阻等，术后患者禁食，从而更容易发生低蛋白血症、电解质紊乱、贫血等。本组42例患者术前例出现不同程度的贫血，术后低蛋白血症5例，水电解质紊乱8例。因此，我们认为术前适当的输血可为争取早日手术...