100例胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗分析张玉虎【摘要】目的：分析胃十二指肠溃疡穿孔患者接受保守治疗的效果及安全性。方法：采用回顾性分析的方式，选取2015年12月-2017年12月笔者所在医院接受保守治疗的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者均接受保守治疗，包括胃管引流、禁饮禁食、胃肠减压、使用抗生素抗感染治疗、腹腔穿刺引流、营养支持等。观察患者治疗情况、治疗期间及治疗后并发症发生情况、闭孔达标平均时间、住院时间及住院花费等。结果：100例患者经保守治疗均痊愈，治疗期间有7例（7.00%）患者出现并发症，其中包括腹腔脓肿4例，腹膜后血肿1例及胸腔积液2例；患者在接受适当的处理后于18d内全部康复，同时均恢复正常饮食；100例患者穿孔闭合平均时间为（3.08±1.87）d，平均住院时间为（7.24±3.47）d，平均住院花费（8071.69±1024.57）元，近期内进行随访均未发生再穿孔现象。结论：在规范化的治疗基础上，为胃十二指肠溃疡穿孔患者实施严谨且合理的保守治疗，可为穿孔的自我修复提供良好环境，临床疗效显著，且并发症发生率低，不失为一种有效且安全的治疗手段。【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；保守治疗doi：10.14033/jki.cfmr.2018.17.057B1674-6805（2018）17-0-02胃十二指肠溃疡向深部发展，将穿通胃或十二指肠壁，从而导致穿孔，是胃十二指肠溃疡常见并发症，在所有胃十二指肠溃疡占比约为30%，病情急且重[1]。一直以来，胃十二指肠溃疡穿孔的治疗包括手术与非手术两种，其中非手术治疗，即保守治疗，被认为仅适用于少部分症状轻微或入院时病情已经趋于稳定的患者，而对于多数患者而言仍需要接受手术治疗。因手术治疗需耗费大量的时间及财力，加之手术的实施患者需承受较大的精神压力及痛苦，因此，为患者找到一种合适且有效的保守治疗方案极为迫切[2]。本研究回顾性分析了笔者所在医院近两年收治的100例胃十二指肠溃疡患者临床资料，通过总结治疗经验，希望找到更为有效且安全的保守治疗方案。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料采用回顾性分析的方式，选取2015年12月-2017年12月笔者所在医院接受保守治疗的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者对研究知情并自愿提供相关资料。纳入标准：（1）符合文献[3]《外科学》中胃十二指肠溃疡穿孔诊断标准；（2）符合胃十二指肠溃疡穿孔非手术适应证：①未合并感染及休克；②腹腔内渗出液少；③未合并腹腔脓肿或经穿刺引流后缓解；④未合并肠瘘、大出血；（3）临床资料完整。排除标准：（1）损伤性胃十二指肠破裂、胃癌穿孔、消化道穿孔者；（2）无法提供给本研究所需相关资料者。其中男71例，女29例；年龄20～81岁，平均（45.78±13.24）岁；病程2～31h，平均（15.47±6.59）h；其中25例患者有明確溃疡史，1例既往有溃疡穿孔史；其中42例为饭后穿孔，58例为空腹穿孔；其中有5例患者合并糖尿病，25例患者合并其他慢性疾病。1.2方法1.2.1胃管引流将胃管置入引流，初期引流液达标标准需>10ml/h，且每日引流量需>200ml。1.2.2保守治疗具体措施（1）禁食禁饮：禁止饮用或食用对胃肠造影检查有影响的食物；（2）胃肠减压：①应用重力导向置管将鼻胃管置入；②根据患者个人身高比例确定胃管置入深度（将160cm身高胃管置入深度60cm作为标准，身高增加10cm或减少10cm，则将胃管深度增加5cm或减少5cm）[4]；③胃管引流管理：持续实施胃肠减压期间应动态观察引流量变化，不达标者应及时纠正。（3）使用抗生素并实施肠道减排法等抗感染措施；（4）抑酸治疗：抑酸药物应以质子泵抑制剂作为首选，可不使用生长抑素；（5）入院后每隔1d为患者进行1次B超检查，对腹腔内积液的变化情况动态检测，并根据腹腔积液的具体情况决定是否需要实施穿刺引流；（6）腹腔穿刺引流：穿刺引流仅在局部进行，待腹腔内积液量评估>100ml时可实施穿刺引流；（7）对于部分禁食禁饮>3d的患者应给予全胃肠道外营养；（8）定期观察穿孔是否闭合（穿孔闭合判断标准：①腹胀、腹痛、腹膜刺激征等症状体征消失或明显缓解或腹痛轻微且压痛仅局限于单一腹部区域；②肛门排气排便，且肠鸣音恢复，胃管引流液量>200ml/d），根据闭合指标确定胃管拔除时间及其...